第六版tnm分期对分析结直肠癌预后的临床价值天津医科大学总医院普通外科.pptVIP

第六版 TNM 分期对分析结直肠癌 预后的临床价值 韩洪秋 刘彤 赵丽中 * 戚峰 王鹏志 天津医科大学总医院普通外科 天津普通外科研究所 * 天津市人民医院结直肠肛门外科研究所 关 键 词 TNM 分期； 结肠癌； 直肠癌 目 的 本研究使用 UICC 颁布的第五版和 第六版 TNM 分期方案对大肠癌患者进 行重新分期，以研究第六版 TNM 分期 对分析结直肠癌预后的临床价值。 资 料 与 方 法 一、临床资料 本研究收集 1980 — 2000 年行手术 治疗的结直肠癌患者 5481 例，全部病 例均有完整病历和随访资料，一般情 况见表 1 。 例 数 例 数 性别 男 2883 （ 52.6% ） 部位 直肠 4271 女 2598 （ 47.4% ） 结肠 1210 年龄 57.76 ± 13.37 岁 手术方式 姑息性手术 678 转移部位 淋巴结 2010 腹会阴联合切 除术 2397 肝 442 直肠前切除术 1277 肺 256 哈特曼 277 其它 66 局部切除术 96 半结肠切除术 621 肠段切除 351 表 1. 5481 例结直肠癌患者的一般情况 病 理 例 数 组织分类 腺癌 4091 粘液腺癌 428 印戒细胞癌 70 其它 128 细胞分化 低分化 1095 中分化 1701 高分化 1921 浸润深度 粘膜及粘膜下层 651 肌层 1110 浆膜层 2558 侵破浆膜 398 Dukes 分期 A 646 B 2221 C 1831 D 783 二、 AJCC 和 UICC 第五版 (1997 年 ) 和 第六版 (2002 年 )TNM 分期 复习上述资料切除标本的 HE 染色病理 切片和随访记录，按第五版和第六版 TNM 分期标准分别重新分期，见表 2 。 表 2 第五版和第六版 TNM 分期的比较 5 th Ed 分期 6 th Ed 分期 TNM 类别 0 0 Tis, N0, M0 Ⅰ Ⅰ T1, N0, M0 T2, N0, M0 Ⅱ Ⅱ A T3, N0, M0 Ⅱ B T4, N0, M0 Ⅲ Ⅲ A T1, N1, M0 T2, N1, M0 Ⅲ B T3, N1, M0 T4, N1, M0 Ⅲ C Any T, N2, M0 Ⅳ Ⅳ Any T, Any N, M1 三、统 计 学 方 法 用寿命表法统计 5 年生存率；计 数资料用 x 2 检验， α =0.05 。 结 果 1. 本组资料患者平均 5 年生存率 为 56.76% ，平均生存时间为 3.57 ± 3.44 年。 2. 第五版 TNM 分期进行分组，四组不 同分期的患者 5 年生存率具有显著性 差异（ P=0.0157 ），见表 3 、图 1 。 3. 按第六版 TNM 分期对Ⅱ期、Ⅲ期 患者划分不同亚组，经统计学检验 其各亚组间的 5 年生存率有显著性差 异，见表 3 、图 2 。 表 3. 5481 例手术治疗的结直肠癌患者生存率 (%) 1 年 2 年 3 年 4 年 5 年 Ⅰ期 98.43 95.55 90.4 85.36 80.11 Ⅱ期 92.1