第十七章精神卫生问题的全科医学处理.pptVIP

第一节 社区常见精神卫生问题 （一）精神健康 又称心理健康，是指个体能够恰当地评 价自己、应对日常生活中的压力，有 效率地工作和学习、对家庭和社会有 所贡献的一种良好状态。主要包括以 下特征：智力正常；情绪稳定、心情 愉快，自我意识良好；思维与行为协 调统一；人际关系融洽，适应能力良 好。 一、概念与疾病分类 （二）精神卫生问题 （ 1 ）精神问题的存在是一种非常普遍的现 象 （ 2 ）是近期发生的、内容比较局限、心 理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻 辑的暂时性的精神活动紊乱。表现为情 绪低落或急躁 （三）精神疾病 （ 1 ）定义：又称精神障碍，是指精 神活动出现异常，产生精神症状，达 到一定的严重程度，并且达到足够的 频度或持续时间，使患者的社会生活、 个人圣湖能力受到损害，造成主观痛 苦的一种疾病状态。 （四）精神疾病的国际分类 1 、器质性精神障碍，如老年期痴呆、癫痫性精神障碍 2 、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒精依赖综合征 3 、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 4 、心境（情感）障碍，如抑郁症、双相障碍 5 、神经症性，应激相关的及躯体因素的行为综合征如焦虑症 6 、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如失眠症 7 、成人人格与行为障碍，如偏执型人格障碍 8 、精神发育迟滞，即通常所说的智力低下 9 、心理发育障碍，如儿童孤独症 10 、通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动 障碍 二、精神疾病发生的影响因素 1 、生物因素：包括年龄、性别、遗传、产前产后的发 育情况、躯体疾病和成瘾物质 2 、心理因素 : 包括人的个体特征，对事物的看法，应对 方式和情绪特点 3 、社会因素：生活中的各种大事，意外事件和不良事 件、家庭和社会的支持、文化、环境等 4 、生物、心理和社会因素 （一）一级预防 （ 1 ）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，应放在防治措施的首 位。 （ 2 ）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活 方式的干预，高危人群的筛查。 （ 3 ）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史， 超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式 有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发 生较早者等高危人群。 （ 4 ） 2 型糖尿病高危人群 1 、有糖调节受损史 2 、年龄 ≥ 45 岁 3 、超重、肥胖（ BMI ≥ 24kg/ ㎡ 4 、 2 型糖尿病患者的一级亲属 5 、有巨大儿分娩史（出生体重 ≥ 4kg ）妊娠糖尿病 史 6 、高血压或者正在接受降压治疗 7 、血脂异常： HDL-C ≤ 8 、心脑血管疾病患者 0.91mmol/L 及 TG ≥ 2.22mmol/L, 或者正在接受调脂治疗 9 、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 10 、 BMI ≥ 28/ ㎡的多囊卵巢综合征患者 11 、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者 12 、静坐生活方式 13 、高危种族 （ 5 ）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） 又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。 （二）二级预防 目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展， 预防并发症的发生 方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康 生活方式，教会患者如何监测血糖，推 广自我检测 （三）三级预防 目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改 善糖尿病患者生活质量 措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽 量使血糖控制达标 第三节 全科医生在糖尿病诊治 中的职责 一、专科治疗前的工作 （一）糖尿病的症状 （ 1 ）三多一少（多饮、多尿、多食和体重 减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异 常（尤其是在足部），反复感染，这些 可能是糖尿病的信号。 （ 2 ）有些患者则是反应性低血糖为首发症状 或围术期发现高血糖 （ 3 ） 并发症为主要表现： 眼底出血、蛋白尿 、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症 或非酮症高渗综合征 （ 4 ）无临床表现： 至少约有一半患者没有任 何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠 常规化验中被发现 （二）、糖尿病的诊断及分型 （ 1 ）糖尿病的诊断 ? 糖尿病症状 + 任意时间血糖水平 ≥ 11.1 mmol/L ? 或空腹血糖 (FPG) 水平 ≥ 7.0 mmol/L ； ? 或 OGTT 试验中， 2 小时血糖 (2 h PG