溺水的急救护理程燕.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 溺水的急救护理程燕 十二 溺水急救护理 1 、【护理问题】 窒息： 与大量水分阻塞呼吸道有关；与溺水刺激喉痉挛而致声门关闭有 关。 【护理措施】 1. 迅速评估病人发生窒息的程度及原因。 2. 迅速评估病人意识障碍程度，呼唤病人 1 次/30min 。 病人仰卧位头向后仰，下颌抬高清理呼吸道后平卧位，头偏向一侧，持续高浓度给氧 46L/min ，脱去有碍胸廓运动的紧身衣物。 心跳呼吸骤停者，即行 CPR 紧急人工气体交换、心外按压。 迅速清除口鼻呼吸道积水、分泌物、污泥、呕吐物，恢复气体交换。 建立人工气道，紧急气管插管或气管切开。鼻导管吸氧或设法进行高压氧治疗。 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋药。 密切监护： ①自主呼吸： 有无呼吸浅促、不规则或暂停；②心音心律： 有无心音变弱、消失或心律失常； ③24 小时持续监护体温、 脉搏、 血压、血氧饱和度； ④观察面部肿胀、 青紫及眼睑膜充血、 肢体温度、 末梢血循环情况。 遵医嘱抽取动脉血标本送检。 1 / 6 留置导尿，准确记录出入量。 昏迷躁动病人加床档，防止坠床。惊厥抽搐者备牙垫，必要时垫于咬合面。 遵医嘱给予脑细胞活化药物静滴。 随时吸出口鼻腔、气管内积水、分泌物。 听诊观察呼吸音、啰音、呼吸频率、节律、深度等。 遵医嘱雾化吸入 23 次/ 天， 1530min/ 次。【护理目标】 病人呼吸道通畅无窒息发生。 、【护理问题】 体液不足： 与海水淹溺致血液浓缩、血容量减少有关。 【护理措施】 1. 迅速评估高渗性体液失衡血容量减少程度及体 征。 密切观察血压、心率（律） 、呼吸， 1 次/30min 。 遵医嘱输入等渗液体， 控制滴速纠正血容浓缩及血容量不足。 遵医嘱抽送血标本观测血气分析结果。 记录 24h 出入量，观测尿量 60ml/h 。 呼吸困难、肺水肿严重者抬高床头。 【护理目标】 住院期间，病人血容量达到基本正常。 、【护理问题】 体液过多：与淡水淹溺致血液稀释、 ： 与淡水淹溺致血液稀释、血容量骤增有关。 【护理措施】 1. 评估低渗性失衡程度及体征。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 密切观察血压、脉搏、呼吸 1 次/30min ，发现异常报告医生。 遵医嘱输入高渗盐水。 遵医嘱抽送血标本观测血红蛋白、 血生化、血流动力学改变。 翻身 1 次/12h ，保持皮肤干燥、清洁，防止压伤破损。 记录 24h 出入量，观测尿量 60ml/h 。 遵医嘱适当补液并限制液体入量、滴速。 遵医嘱给予脱水利尿剂。 【护理目标】 住院期间，病人血容量达到基本平衡。 、【护理问题】 潜在并发症：吸入性肺炎 相关因素： 护士密切观察有无肺炎征象， 发现异常及时报告医生， 及时处理。 【护理措施】 1. 评估病人呼吸及生命体征情况。 密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温高于 38. 5℃，报告医生并予物理降温。 保持呼吸道通畅，清除呼吸道积水污物。 病人取平卧位，头偏向一侧，取下义齿，舌后坠者备舌钳纱布，呕吐时协助侧卧或抬起上身。 遵医嘱给予抗生素。 保持室内清洁，适当通风换气， 2 次/d 、30min/ 次。 随时吸痰，更换吸痰管 1 根/ 次。 昏迷病人留置胃管，药物碾碎注入。 3 / 6 保暖，调节室温在 25℃。 听诊病人胸背部呼吸音， 了解病人呼吸情况，闻有湿啰音时，氧气湿化瓶内置 30%50%乙醇，湿化瓶内乙醇更换 1 次/2 天。 【护理目标】 住院期间，病人减少或不发生误吸危险，并达到 满意的肺功能。 、【护理问题】 有皮肤完整性受损的危险： 与溺水浸泡后皮肤肿胀、弹性消退有关；与意识障碍无自主活动 有关。 【护理措施】 1. 评估病人皮肤受损、受压情况。 翻身 1 次/12h 。 注意动作轻柔，抬离床面勿拖拉，床头交接班。 保持衣被干燥、平整、舒适。 擦浴 12 次/ 天，尿便失禁、呕吐、出汗后及时擦洗、随时更换保 持身体清洁。 使用气垫床或骨隆突处使用减压贴保护。 皮肤外伤处换药 1 次/ 天。 【护理目标】 住院期间，病人皮肤完好无损伤。 、【护理问题】 营养失调：低于机体需要量： 与意识障碍不能完成吞咽动作有关； 与喉头水肿