2021少年儿童脓毒症进展.pptVIP

治疗原则 ? 早期液体复苏 ? 早期恰当应用抗生素 ? 早期维持机体氧供 ? 早期目标指导性治疗 Early goal directed therapy 一、早期液体复苏 1 、美国 2001 年 ：死亡率从 23% 降低到 2%(6 年中 ) 2 、控制死亡率的危险因素后 , 早期复苏能减少 3 倍的 死亡率 Booy R, Habibi P , Nadel S, et al. Reduction in case fatality rate from meningococcal disease associated with improved healthcare delivery. Arch Dis Child. 2001;85(5):386Y390. 儿童脓毒症的进展 问 题？ ? 什么是败血症？ ? 什么是脓毒血症？ ? 败血症与脓毒血症含义常常混淆，其实有区别：败血症应 从血中培养出致病微生物，脓毒血症的致病因子包括更 广，不但包括血培养能生长细菌、真菌，还包括血培养不 能生长的病毒及原虫等，全身炎症反应综合症（ SIRS ）和 多器官功能衰竭 (MSOF) 是两者的共同发展归属。 主要内容 ? 脓毒症有多严重？ --- 定义 ? 如何早期诊断新生儿脓毒症？ --- 相关基 础知识和特点 ? 为什么危害如此大？ --- 发病机制？ ? 如何能挽救更多脓毒症儿童的生命？ --- 治疗的关键和进展 新生儿脓毒血症是儿科常见的全身严重感染性疾病，是感 染引起的全身炎性反应综合征（ SIRS ），表现为炎性介 质与抗炎性介质引起的生物学效应。由细菌或真菌感染引 起的脓毒血症称为败血症。新生儿，尤其是早产儿，特异 性及非特异性免疫功能均不成熟，发生感染后易扩散造成 脓毒血症，且常迅速进展呈暴发性多器官受累，病死率较 高。 基本概念和定义（一） ? 定植：有病原（细菌、病毒、真菌等）存 在，但没有机体的反应 ? 感染：有病原（细菌、病毒、真菌等）存 在并有机体的反应或应该没有微生物存在 的地方出现了 ? 菌血症、败血症、脓毒血症 （ 1 ）接触 表面 （ 2 ）定植 （ 3 ）侵入 携带状态 势均力敌 （ 4 ）感染 组织损害 免疫 / 损害修复 发病 / 死亡 并不是所有的接触都会定植 定植可以侵入 感染可以潜伏 基本概念和定义 （二） ? ? Systemic Inflammatory Response Syndrome （ SIR ）： 全身炎症反应综合征 由各种严重损伤（感染或非感染因素）造成体内 炎症介质大量释放而引起的全身效应，是机体失 控的过度放大且造成自身损害的炎症反应。 Sepsis ： 脓毒症，曾称败血症 怀疑或证实的 感染 有关的全身炎症反应综合征 （ SIRS ） 脓毒症 = 感染性 SIRS （病毒、细菌、真菌、原虫） 基本概念和定义 （三） Severe Sepsis ： 严重 脓毒症 = 感染性 SIRS ＋心或 肺或≧ 2 个器官 Septic Shock ： 脓毒性休克 （感染性休克） = 感 染性 SIRS ＋心 multiple organ dysfunction syndrome, MODS ： 多 器官功能障碍综合征：同时或序贯出现的两个或 两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征 ? ? ? 严重脓毒症与脓毒症休克 Severe sepsis 感染性 SIRS 其他器官 ＋ 肺 或≧ 2 个器官 心 ＋或 - 低氧血症和低血压或 经扩容后 1 小时 毛细血管充盈不良 内能恢复 Septic Shock ＋ 可有可无 ＋ 扩容后不能 恢复 如何早期诊断新生儿脓毒症？ 感染性 SIRS SIRS 的临床表现： 体温升高 血糖波动 心率增快 寻找感染灶 常见部位 : 肺、消化道、脑等，眼眶 ? 病原 : 培养 -- 致病菌 ? ? 潜在危险因素 : 内因：宿主 -- 免疫异常（先天性、继发 性） 外因：医源性，环境。。。。。 ? 问 题？ １、为什么发病率高？ ２、为什么死亡率高？ ３、为什么治疗难？ 感染 , SIRS, 脓毒症 严重败血征 和脓毒症休克的关系及原因 脓毒症 胰腺炎 烧伤 严重 脓毒症 感染 脓毒症 休克 SIRS 外伤 其他 新生儿脓毒症休克： 主要由重度感染引起。正常情况下当微生物入侵机 体，机体免疫防御系统迅速而恰当的反应，早期起关键作 用的是细胞因子， Toll 受体 TlR2 和 TlR4 在新生儿脓毒症 不同感染时期有着动态变化 新生儿脓毒症休克： ? 早期配合医生采用荧光定量 PcR 法动态监测 Toll 受体 TlR2 和 TlR4 的动态变化，为抗感染机制提供实验基础，为抗感 染措施提供理论依据。按医嘱正确使用抗生素，降低脓毒 血症的死亡率