供应室评价标准.pdfVIP

附件： 医院消毒供应中心 第 1 部分：管理规范 1 范围 本标准规定了医院消毒供应中心（ CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。 本标准适用于医院 CSSD 和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应 工作应执行本标准。 已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用 于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB5749 生活饮用水卫生标准 GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS310.2 医院消毒供应中心 第 2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS310.3 医院消毒供应中心 第 3 部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒技术规范 卫生部 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3 ．1 消毒供应中心 central sterile supply department,CSSD 医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门。 3 ．2 去污区 decontamination area CSSD 内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。 3 ．3 检查、包装及灭菌区 inspection and packing sterilization area CSSD 内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。 3 ．4 无菌物品存放区 sterilized articles store area CSSD 内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。 3 ．5 去污 decontamination 去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。 3 ．6 外来医疗器械 loaner instrumentation 由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。 4 管理要求 4 ．1 医院 4 ．1 ．1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 4 ．1 ．2 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由 CSSD 统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照 WS310 ．2 的规定由 CSSD 统一清洗、消毒、灭菌。 4 ．1 ．3 应理顺 CSSD 的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。 4 ．1 ．4 应将 CSSD 纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 4 ．1 ．5 鼓励符合要求并有条件医院的 CSSD 为附近医疗机构提供消毒供应服务。 4 ．2 消毒供应中心 4 ．2 ．1 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发 事件的应急预案。 4 ．2 ．2 应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 4 ．2 ．3 应建立与相关科室的联系制度 4 ．2 ．3 ．1 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。 4 ．2 ．3 ．2 对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。 5 基本原则 5 ．1 CSSD 的清洗消毒及监测工作应符合 WS310．2 和 WS310 ．3 的规定。 5 ．2 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求： a ）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 b ）接触皮肤、