冠心病的治疗及用药指南.pdfVIP

冠心病的治疗和用药 一、冠心病的临床症状： （一）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显 的焦虑,持续 3 到 5 分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背 部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力, 情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心 绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典型,可表现为气 紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分 为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上 的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作 的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞 痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加, 或者新发作的劳力性心绞痛(发生 1 个月以内),或静息时发作的心 绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立 即到医院就诊. （二）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如 静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫.梗 塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨 后,常波及整个前胸,以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射, 引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈 部,下颌,以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更 久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部 1 疼痛,容易与腹部疾病混淆.伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心, 呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续 30 分钟以上,常 达数小时.发现这种情况应立即就诊. 二、冠心病急性发作时的治疗 （1). 心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷, 情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛 1 片,如未缓解, 隔 5 到 10 分钟再含化一次,连续 3 次含化无效,胸痛持续 15 分钟 以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服 安定 3 毫克,有条件者应吸氧 10 到 30 分钟.冠心病病人应随身携 带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效 的药物.稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不 稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗 和严密观察. (2). 心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是 在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后 1 小时内,一般由心室 纤颤引起.所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要.在高危病 人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者) 中一旦发生以下情况：胸 部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要 高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图, 心电监护 ,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.同时保持镇静,不要 引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒 合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和 2 吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林 300 毫克.如发生室速,室颤 等恶性心律失常立即予直流电除颤.一旦发生心脏骤停,应立即人 工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏. (3). 急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病 都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰, 患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰, 口唇紫绀大, 汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医 院抢救. 三、冠心病的中长期治疗 目前，国际上非常重视冠心病的中长期治疗,其目的就是减 少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生.所以选择一种 有效的中长期药物是非常必要的.由于动脉粥样硬化是在儿童和 成年早期就开始,在中年期出现症状,是一个长期的,逐渐进展的疾 病,所以需要坚持中长期治疗防治病变进展,即稳定粥样斑块和使 斑块消退.急性发作时病情稳定后,进一步治疗目标有两方面(1).近 期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2).远期目标是减