压疮防范措施（精选）.docxVIP

PAGE PAGE 1 / 7 压疮防范措施 一、 防范措施 1、 易患人群的评估： 昏迷、瘫痪、自主活动丧失、 长期卧床、身体局部长期受压、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、 危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人。 2、 各科室认真评估患者发生压疮的危险因素，评分在 15~18 分为低度危险压疮， 13~14 分为中度危险压疮，≤ 12 分为高度危险压疮。所有有压疮危险的患者均应在护理记录单上记 录预防压疮的护理措施，对有中、高度压疮危险的患者应书 写压疮预报表， 24 小时内上报护理督导办，并在床尾挂压疮预防牌。 3、 对有中、高度压疮危险的患者，根据患者病情采取如下护理措施： ） 认真执行床头交接班； ） 按照护理技术操作项目第 50 项“压疮的预防及护理”执行。 二、 应对措施 各科室若有压疮病例，应做到： 1、24 小时内必须上报护理督导办。 2、床尾挂压疮护理牌。 3、保持床单位整洁干燥，按时换药，保持创面清洁干燥，促进伤口早期愈合。 4、认真准确记录压疮发生的经过及治疗措施。 5、必要时请求护理会诊，协助制订治疗方案。 住院病人压疮处理流程 住院病人压疮处理流程 新入院病人 全面护理评估患者皮肤情况 全身皮肤完好 有压疮 记 录 护理 记 录单上 记录患者压疮部位、面积、分期 局部照相留电子资料 签告知同意书 填写压疮报告表 2 份，一份留病例， 一份上报护理临床科 报告责任护士及护士长，由责任组长进行压疮处理换药 积极采取措施进行压疮正确换药 班班交接，及时、客观、准确、记录压疮的情况，并根据当时局部压疮情况采取有效的还要方法 压疮高危患者报告表 科室：＿＿＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿＿＿＿ 诊断：＿＿＿＿＿＿＿ 住院 号：＿＿＿＿＿＿＿ ：＿＿＿＿＿＿＿ 评分为＿＿＿分，是发生压疮的高危患者。 已采取措施： 卧海绵垫或气垫床 翻身，改变体位 1 次∕ 小时 使用保护性敷料： A 减压贴； B 水胶体类敷料； C 透明薄膜敷料； 压疮评估量表 参数 4 分 3 分 2 分 1 分 分数 年龄 小 于 10 10 岁~30 30 岁~60 大 于 60 岁 岁 岁 岁 皮肤情况 一般 鳞屑、干 潮湿 有伤口， 燥 过敏性皮 损 身体状况 好 一般 不好 极差 精神状况 清楚 淡漠 谵妄 昏迷 行走能力 可行走 在别人协 坐轮椅 卧床 助下行走 活动能力 行动自如 轻微受限 非常有限 不能自主 活动 失禁情况 无 偶尔 经常性失 大小便失 禁 禁 基础病变 无 抵抗能力 多发性硬 动脉闭塞 低下、发 化、肥胖 烧、糖尿 病 依从性 好 一般 较差 差 ☆ 14~18 分为压疮发生的高危病人； 13~9 分为压疮发生的极高危病人。 责任组长签名： 护士长： 时间： 附表 压疮、慢性伤口报告表 科室：＿＿＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿＿＿＿ 诊断：＿＿＿＿＿＿＿ 住院 号：＿＿＿＿＿＿＿ ：＿＿＿＿＿＿＿ 伤口类型： 压疮∕糖尿病足∕动、静脉溃疡∕其他 部位： 面积： 程度： 来源：院外带来∕院内发生 护理措施： 1. 卧海绵垫或气垫床 翻身，改变体位 1 次∕ 小时 使用保护性敷料： A 减压贴； B 水胶体类敷料； C透明薄膜敷料； 责任组长签名： 护士长： 时间：