2020年高校课件《临床医技》第二章 排泄物、分泌物及体液检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * （三）显微镜检查 1. 细胞计数：直接计数法和稀释计数法 漏出液白细胞数100×106/L 渗出液白细胞数500 ×106/L 2. 细胞分类： 方法：离心沉淀→沉淀制成涂片→瑞氏染色→油镜分类 （1）漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 （2）渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 1）红细胞↑：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血； 2）中性分叶核粒细胞↑：化脓性渗出液、早期浆膜结核； 3）淋巴细胞↑：慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性； （三）显微镜检查 1.结核、病毒感染 2.化脓性感染 3.寄生虫感染、变态反应 4.癌性积液 细胞学检查——肿瘤细胞 （四）细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏 三、浆膜腔积液检查临床应用 渗出液 明确病因 未明确病因 胸腹腔检查 反复抽液 浆膜腔积液 临 床 应 用 应用一：渗出液与漏出液的鉴别诊断 类别 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 外观 淡黄，透明或微浊、浆液性 黄色、血色、脓性或乳糜性 比重 1.015 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖 近似血糖量 多低于血糖量 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞计数 小于100×106/L 大于500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主 细菌检查 阴性 可找到细菌 细胞学检查 阴性 可找到肿瘤细胞 类别 漏出液 渗出液 积液液蛋白质/血清蛋白 0.5 0.5 积液LDH/血清LDH 0.6 ≥0.6 积液LDH 200U/L 200U/L 常见疾病 充血性心力衰竭、肝硬化和肾炎伴低蛋白血症 细菌感染、原发性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等 应用一：渗出液与漏出液的鉴别诊断 应用二：良性积液与恶性积液的鉴别诊断 良性积液 恶性积液 总蛋白 40g/L 20-40g/L 铁蛋白 500ug/L 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L ,以LDH2为主 250U/L以LDH3、5为主 唾液酸 340mg/L 340mg/L 纤维连接蛋白 173.9±65.9mg/L 13.4±6.8g/L 总胆固醇 2.8mmol/L 3mmol/L 积液/血清胆固醇比 0.3 0.3 CEA 20μg/L 20μg/L 积液/血清CEA比值 1.0 1.0 CA19-9 正常 升高 染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体并有畸变 细胞学 为炎性细胞多 可见癌细胞 女性，24岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。 体征检查：右下胸叩诊实音，呼吸音消失。 胸水常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，