2021年母婴保健专项技术服务自查报告.docxVIP

母婴保健专项技术服务自查报告 按照上级部门的相关专项技术服务评估表要求， 我院组织相关人员进行了自查 自查得分 89 分 现报告如下 一、质量管理要求 1、将卫生行政部门母婴保健专项技术服务行政许可资料规范存档。 2、按要求颁布了关于母婴保健专项技术服务管理办法。设立产科安全管理办公室，负责产科质量管理，高危孕产妇全程追踪随访，信息反馈上报，协调危重孕产妇和新生儿抢救，转运等急救保障工作。自查得 3 分。 3、将提高产科质量、创建爱婴医院、降低孕产妇和围产儿死亡率作 为医疗管理的重点。 建立产科质量管理制度及年度产科质量标准， 各级质量管理部门要定期检查与考核。 严格执行助产技术专业人员上岗许可制度，对不符合要求的助产人员应调离助产岗位。自查得 5 分4、严格执行吉林省孕产期系统保健工作相关的规范、常规、规定。 加强产科质量管理，建立健全各项规章制度，包括岗位责任制、诊疗 常规、疑难死亡病历讨论制度、 转会诊制度和反馈转诊病人情况制度、 危重孕产妇报告制度等。严格执行首诊负责制，产科 24 小时值班制度。 自查得 5 分。 5、严格执行三级查房制度，定期对查房质量进行检查与考核，考核的内容包括：查房的准备、临床分析、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则等方面，全面提高查房质量。自查得 3 分。 6、孕妇分娩应在产科医师负责下进行。高危孕妇分娩应在产科主治 医师和新生儿医师负责下进行。 危重孕妇分娩应在产科主任或副主任医师负责下进行。剖宫产手术应在妇科主治医师以上人员负责下进 行。因为没有新生儿科医师自查得 4 分。 7、建立院内院外危重孕产妇抢救“绿色通道” ，保证血源供给。发生重大抢救时分管院长应及时到位组织抢救工作， 必要时组织院内外会诊与抢救，缩短急救反应时间，提高产科急救能力。自查得 5 分。 8、因难产不能处理或病情严重需转院时，要严格掌握转诊指征，做 好转诊准备， 及时与上级医院联系或请相关人员到场协助处理， 转院时应填写转院记录， 同时必须有医生陪同， 向上级医院医师汇报病史及治疗经过。 自查得 5 分。 9、认真填写产科和接产的有关登记、记录及围产保健手册，并按规定途径准确、及时上报各种报表。产科病历要按照《吉林省病历书写规范》书写。自查得 5 分。 10、按属地管理原则，应设专人负责孕产妇死亡、围产儿死亡及出生缺陷的监测、调查与上报工作，并无偿提供孕产妇死亡、围产儿病例及出生缺陷儿的相关资料。 自查得 3 分。 二、技术要求 1、为乡镇级助产技术的转诊机构，并具有对乡镇级助产技术服务机构培训、指导的责任与能力。自查得 2 分。 2、能熟练处理正常分娩和异常分娩，能提供全程陪伴分娩的服务。产程中应科学观察产程、合理检查、合理监护、合理用药，提供心理 支持，减少不必要的干预，正确掌握剖宫产指征，剖宫产率 50%。自查得 8 分。 3、具有处理产科疑难病症的能力。能根据产前检查及胎儿监护、 B 超、血生化及羊水监测等作出正确诊断， 及时筛出高危并能妥善处理。自查得 8 分。 4、产前能正确使用宫缩剂（催产素、米索前列醇等） 。掌握使用宫缩剂的适应症、禁忌症、使用方法。自查得 2 分。 5、能诊断并处理妊娠、产时、产后并发症，具有常见重、危、急病人的抢救与处理的能力。自查得 2 分。 6、实行产儿科合作，熟练掌握新生儿窒息复苏技术。自查得 1 分。 7、掌握安全转诊技术。自查得 2 分。 8、具有开展孕产期保健和遗传咨询指导的能力。自查得 1 分。 三、人员要求 1、从事助产技术服务的人员，必须获得《母婴保健技术考核合格证书》，并应根据考核项目，在本机构中执业。 2、助产技术人员是指具有国家认可的医学专业学历，妇产科执业医师或助产士。人员配备应与所承担的业务量相适应。 2、 应配备助产专业人员不得少于 10 人，主治医师以上职称不得少于 4 人。 4、产科主任必须由经验丰富的副主任医师及以上职称的医师担任。自查得 1 分。 5、高危门诊必须由产科主治医师以上职称的人员担任。 自查得 2 分。 6、应配备专职新生儿科执业医师，负责新生儿查房、诊疗工作和高危新生儿出生时的监护工作。自查得 0 分。 7、从事产科超声医生必须具备 3 年以上工作经历，经省级卫生行政 部门专业培训并考核合格，持证上岗。自查得 2 分。 8、工作认真负责，有爱心、耐心，有良好的医德医风，严格执行产科工作常规及有关操作规范。自查得 2 分。 四、房屋要求 1、门诊：应独立设置。总面积不少于 60 平方米，设置检查室、高危妊娠诊室、咨询室、宣教室、候诊室（区）等，无条件可兼用。自查 得 3 分。 2、分娩区：独立集中于病房一端，远离不洁区域。总面积不少于 80 平方米以上，分娩室不少于 40 平方米，设置正常分娩室、隔离分娩室、缓冲间、更衣室、待