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第二十章 急性中毒和常见急症患儿的护理 第一节 急性中毒 急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。 一、常见中毒原因 造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒而误食，家长疏忽及药物管理有误等。 一般婴幼儿时期常为误服药物中毒； 学龄前期主要为有毒物质中毒。 小儿接触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒。 二、主要临床表现 小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。 家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。 采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。 常见中毒的特征性症状和体征 症状 毒 物 惊厥 中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利舍平、氰化物、毒蕈、 白果、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁 神经系统 昏迷 同上，另外有颠茄类中毒晚期、中枢抵制剂、一氧化碳、二氧化碳等 狂躁 颠茄类、异丙嗪、酒精、毒蕈、樟脑等 呼吸困难 氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 呼吸系统 呼吸缓慢 安眠剂及镇静剂、酒精、氰化物、一氧化碳、钡等 呼吸急速 氨、酚、颠茄类、咖啡因等 喉头水肿 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等 呼气及吐出 异味 酒精、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 蒜臭味 有机磷、无机磷、砷等 物气味 苦杏仁味 氰化物、含氰苷果仁等 心 率 过速 肾上腺素、颠茄类、麻黄碱 过缓 强心苷、毒蕈、利舍平、奎宁 扩大 酒精、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、哌替啶等 瞳 孔 缩小 有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新 斯的明等 皮 肤 潮红 颠茄类、酒精、烟酸、阿司匹林、利舍平、组胺等 发绀 亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类 黄疸 毒蕈、无机磷、磷化锌等 湿润 有机磷、水杨酸盐、毒蕈、酒精 流涎 有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等 消化系统 腹痛吐泻 磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子等 口腔糜烂 腐蚀性毒物、如强酸、强碱 尿液异常  血尿 血红蛋白尿  磺胺药、环磷酸胺、毒蕈、松节油 伯氨喹、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等 采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。 三、治疗原则及急救处理 立即中断毒物与机体的接触，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能； 采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。 四、护理措施 尽快清除毒物（ 1）口服中毒者：催吐： 中毒后 4～ 6 小时内进行。 适用于：神志清、年龄较大且合作者。 溶剂：一般口服温开水或 1： 5000 高锰酸钾溶液。每次 100～ 200ml。 禁忌症：婴幼儿、神志不清、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者。 洗胃： 适应症：催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除毒物时使用。禁忌症： 强酸或强碱中毒可致胃穿孔；可用弱酸或弱碱中和的方法。 洗胃常用的溶液：有温开水或生理盐水。 3）导泻： 常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后 4）全肠灌洗：  2 小时后未排便可用高渗盐水灌肠。 中毒时间超过  4 小时以上者使用。 可用 0.5%温盐水或 1%肥皂水灌肠。 2）皮肤接触中毒者： 立即脱去已污染的衣物，用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等。 强酸或强碱中毒者可用弱碱或弱酸中和法，用清水冲洗酸、碱毒物至少在 10 分钟以上。 3）吸入中毒者： 立即撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。 促进已吸收毒物的排泄 1）利尿：鼓励患儿多饮水；静脉输注葡萄糖液；按医嘱用利尿剂。 2）碱化或酸化尿液：碱化尿液可使弱酸类毒物清除率增加，常用碳酸氢钠；酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加，常用维生素 C。 3）血液净化： ①透析法：常用腹膜透析和血液透析； ②血液灌流法 ③换血疗法，临床少用； ④血浆置换：能清除患儿血浆蛋白结合的毒物。 （ 4）高压氧的应用：用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。 使用特效解毒剂 有机磷中毒 ----- 碘解磷定或氯解磷定； 亚硝酸盐中毒 ----- 亚甲蓝（美蓝）等。 4. 阻止毒物吸收 牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别与不同毒物发生沉淀作用，延缓其吸收。 严密观察病情变化 详细记录出入液量 预防感染 定时翻身，以预防损伤继发感染。 心理支持 对自杀儿童，了解儿童心理状态及情绪变化，发现问题及时疏导，以防再次自杀。健康指导 告知家长对一切药品及毒物应妥善保管，