全身体格检查流程.pdfVIP

全身体格检查项目 一、一般检查及生命体征 1. 检查者站于患者右侧，一般以右手进行检查；查体前洗手：必须当受检者的 面洗手。 2. 准备和清点器械 3. 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、 卷尺、直尺（两把）、记号笔。 4. 自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系 5. 获取一般生命体征 1）体温测量 a) 交代体温目的，安静休息30min，移走冷热物体 b) 观察并确认体温计的读数低于35度 c) 擦干腋窝汗液后将体温计置于腋窝深处，并用上臂夹紧，10min 后读数 2 ）血压测量 a) 安静休息5min，正常数值：收缩压 90-139 ，舒张压 60-89mmHg b) 检查水银柱是否在0点 c) 肘部置于心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘窝上 2~3cm 处。 d) 听诊器胸件置于肱动脉博动处（不能塞在气袖下） e) 向气袖内充气，肱动脉博动声消失后再升高20-30mmHg 后，缓慢放气， 根据听诊和汞柱位置读出血压值。 3 ）脉搏检查 a) 挠动脉在腕横纹上方约2cm 处，食指中指环指三指并拢置于腕部挠动处， 适当压力触诊， b) 检查脉率、节律、强度、紧张度及动脉壁弹性、波形（水冲脉、迟脉、 重搏脉、交替脉、奇脉、）的变化 c) 时间30s，计数心跳频率，应该将两挠动脉结果进行对比测量 4 ）呼吸测量 a) 正常12-20次/分，患者充分暴露前胸部观察至少30s b) 三凹征：上呼吸道阻塞，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 6. 观察发育、营养、面容、体位、步态、表情和意识 (1)营养状态的判定。 　　① 良好 ②不良 ③ 中等：介于二者之间。 (2)面容与表情(急性病容、垂危病容、二尖瓣面容、伤寒面容、贫血面容) 的特征。 (3) 自动体位、被动体位、强迫体位的特征和临床意义。 (4)慌张步态的特征和临床意义。由于肌张力增高，起步后小步急速趋行，重心 前移，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹患者。 (5)意识障碍。 　　①嗜睡 ②意识模糊 ③ 昏睡 ④ 昏迷：⑤谵妄，患者在意识模糊的基础 上，精神症状更显著，表现为急性精神运动兴奋状态、定向力丧失、错觉或幻觉 明显、兴奋躁动、语言紊乱。 二、皮肤和粘膜 1）水肿：轻（仅见眼部、颈骨前、踝部皮下组织，压之平复快）、中（全身可见， 压之平复慢）、重（皮肤肿胀发亮，甚至渗液） 2 ）皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹 3 ）出血点和紫癜 4 ）蜘蛛痣 三、淋巴结触诊 1）顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、 锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等 2 ）观察部位、数目、大小、表面情况、压痛、波动、硬度、活动度、与组织有 无粘连。 四、头部检查 1）头部观察：外形、头位、毛发分布及异常运动 2 ）头颅触诊：有无隆起、包块、压痛、卤门的情况，并测量头围 3 ）双眼视诊：眉毛有无脱落、眼睑对称性、内外翻、下垂、闭合不全、包块、 压痛、倒睫等。 4 ）近视力检查：遮盖一眼，视力表距眼33cm 处，看清 1.0 5 ）睑结膜：双大拇指分别置于双下睑皮肤，被检者向上看，同时向下牵拉睑缘， 观察球结膜、睑结膜、穹窿部结膜及巩膜，有无苍白、充血、黄染、出血点、颗 粒及滤泡等 6 ）泪囊检查：被检者向上看，双手拇指轻压双眼内眦下方，挤压泪囊，观察有 无分泌物泪液自上、下泪点溢出。 7 ）翻转上睑：用食指与拇指捏住上睑中外 1/3 交界处皮肤，嘱下看，向外、前 牵拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合捻转，观察同上。 8 ）面神经运动功能 a) 观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称 b) 嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨 9 ）眼球运动（六个方位）：检查时嘱患者眼球随医生手示方向作左一左上一左下， 右一右上一右下6个方向的顺序进行和旋转运动，当动眼、滑车、外展三对脑神经麻 痹时，将出现眼球运动障碍和复视。 10）瞳孔对光反射：　 a) 瞳孔观察：正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径约为3～4mm 。 b) 对光反射分直接与间接对光反射两种检查方法。直接对光反射是用手电 筒光直接照射瞳孔观察其动态变化，正常人受到光刺激后双瞳孔立即缩 小，光源移