双联抗血小板联合丁苯酞治疗对进展性脑梗死患者血清炎症因子水平及神经功能评分的影响.docxVIP

双联抗血小板联合丁苯酞治疗对进展性脑梗死患者血清炎症因子水平及神经功能评分的影响 dual antiplatelet;butylphthalide;PCI;inflammatory factors;neurological function 进展性脑梗死（progressive cerebral infarction，PCI）是急性脑梗死中较为严重的类型，占急性脑梗死的26%～43%。其发病机制目前尚不明确，研究主要认为PCI系在发生脑梗死6 h后受到低灌注、再灌注损伤、栓子不稳定脑水肿等多因素的影响而出现的病情恶化;患者神经功能缺损症状不断进展，呈阶梯式加重，经影像学检查显示梗死面积呈进展式扩散，致残率及致死率均较高，对患者生命健康造成严重影响。溶栓治疗是急性脑梗死最有效的治疗方法之一，但溶栓的治疗时间窗要求较高，且药物副反应较大，因此不适合用于PCI的治疗。抗血小板治疗是目前治疗PCI的重要方法之一，但其疗效不够理想，因此积极探索有效的治疗方式对改善PCI具有重要的影响。丁苯酞为《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中主推的有效治疗PCI类药物，但目前关于丁苯酞在PCI中应用的临床疗效报道较少。为探索PCI有效的临床治疗方法，笔者通过设立常规组和研究组，对比分析双联抗血小板联合丁苯酞注射液对PCI患者相关指标的影响，现将研究情况汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究按照前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的原则进行设计。研究对象选取20XX9月到20XX6月期间来我院接受治疗的PCI患者共106例，纳入标准：①参照诊断标准，所有患者均经颅脑CT或MRI检查确诊为进展性脑梗死;②首次发病，或改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）评分已恢复至0～1分的既往脑梗死患者;③发病至入院时间为6～48 h;④首诊时美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）中意识水平评分≤2分，发病2 d内任一次意识水平评分比首次评分增加4分及以上;⑤知情同意本次研究且自愿签署知情同意书者。排除标准：①影像学检查诊断为颅内出血者;②存在认知功能障碍、精神系统疾病者;③合并肾、心、肝等重要脏器疾病者;④合并恶性肿瘤且存在出血倾向者;⑤属过敏体质或对本次研究所用药物过敏者。采用随机双盲法分为常规组及研究组（每组53例）;常规组及研究组性别、年龄、发病至入院时间、血脂水平等临床资料经统计学分析差异均无统计学意义（P0.05），具有分组比较价值。见表1。 1.2 方法 ①入院后所有患者均行基础治疗，即静脉滴注马来酸桂哌齐特，以有效改善患者脑部微循环;静脉滴注尼莫地平，以有效保护脑神经;静脉滴注阿托伐他汀，以有效改善血脂等;并采用双联抗血小板治療：阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H***-*****，规格100 mg），1次/d，100 mg/次，口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H***-*****，规格：25 mg×20片/瓶），1次/d，75 mg/次。②在基础治疗之上研究组静脉滴注丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H***-*****，规格100 mL：丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g），2次/d，100 mL/次。常规组在基础治疗之上静脉滴注丁苯酞空白注射液，2次/d，100 mL/次。③常规组与研究组均连续治疗8周，治疗前后抽取患者空腹静脉血，检测血清TNF-α、IL-6、β-淀粉样蛋白（amyloid β-protein42，Aβ42）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平，并进行NIHSS、Barthel指数以及MRS量表测评。 1.3 观察指标 ①治疗总有效率;②治疗前后血清炎症因子水平及Aβ42、NSE水平;③治疗前后NIHSS、Barthel指数以及MRS评分。 1.4 疗效标准 （1）根据两组患者NIHSS评分改善情况评价临床治疗效果。①痊愈：NIHSS评分降低90%及以上;②显效：45%nihss评分下降≤89%;③有效：17% nihss评分下降≤45%;无效：nihss评分降低17%及以下;总有效率=（痊愈+显效+有效） n×100%。（2）采用nihss量表评价两组神经功能缺损程度，nihss评分越高，表示患者神经功能损伤越严重，反之亦然。（3）采用barthel指数评价两组日常生活能力，barthel指数越低，表示患者日常生活能力越差，反之亦然。（4）采用mrs量表评价两组神经功能障碍康复程度，mrs评分≤2.