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身心障礙者職業重建服務
表2-3家長/監護人意見調查表
表2-3
使用說明:1.本表適用於申請就業服務之學生,尤其是智障、精障、多重之中重度障礙之 身心障礙者。
本表由家長、監護人填寫或重要關係人。
本表可依需要,彈性紀錄與運用
服務單位
編號
學生姓名
職輔員
如果有機會,您同意案主到他縣市(外宿)就業嗎?
□同意 (2) □不同意(外宿情形例如雇主宿舍、機構宿舍、社區家園)
您期望案主在哪種地方工作?(可複選)
□在一般就業場所工作
□在庇護性工場工作
⑶□其他
(2)工作地點的遠近(4)工作環境安全衛生(6)工作性質勞累與否
(2)工作地點的遠近
(4)工作環境安全衛生
(6)工作性質勞累與否
(8)工作是否常需加班
該工作合乎與趣與否
待遇高低
(5)工作時間長短
(7)雇主與其他員工對殘障者的態度
; 第三 ?
; 第三 ? F——
對於案主工作的性質和場所的選擇,您希望
□親自與雇主面談了解後再決定
□由就業服務員安排,但經您同意便可
口 一切由就業服務員安排,沒有意見
您認為案主適合哪種工作?(可複選)
⑴口粗重、使用體力的工作(如捆工、水泥工、畜牧、養殖、搬運…)
□單純反覆性工作(如工廠生產線之裝配員)
?)□半技術性工作(如機車修理、陶瓷工、木工、油漆工)
□服務性工作(如飲食店打雜、侍者、收票員、清潔工)
口其他
您希望案主將來工作地點?
(1) □居住地附近 4.沒有意見
您對雇主福利之要求首重:
.您認為案主就業後應得寸□最低基本工資以上□最低基本工資以下 ⑶□其他:⑴口勞保、健保(2) □休假(3) □工作保障(4)
.您認為案主就業後應得寸
□最低基本工資以上
□最低基本工資以下 ⑶□其他:
表2-3 (續)
9?您將如何處理案主薪資所得?
□交回家,由家長處理保管
□留下供案主使用,但由機構協助存郵局/銀行保管
□留下供案主使用,由案主自己保管
⑷□其他
10您同意案主加班嗎?
□同意
□不同意
□看實際工作需要
11 .如果有必要您同意案主上小夜班或三班制的工作嗎?
□同意
□不同意
12.您對案主就業有何其他意見與期望?
13?家長是否可配合並提供長期支持之事項:
□否 □是□協助訓練使用交通工具
□提供交通接送
□生活作息時間管理
□配合定期就醫、按時服藥 □協助生活自理能力管理
□其他
14.緊急聯絡人:姓名: 住址:
電話: 與案主關係:
填表者
與案主關係
填表日期: 年 月 日
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