老年痴呆的诊断思垫路与治疗策略.pptVIP

痴呆的分类 分型标准 类型 年龄 老年前期痴呆、老年期痴呆 病情轻重 轻度、中度和重度痴呆 部位 皮质型、皮质下型 病程 临床前期、临床无痴呆期和临床痴呆期 疾病的遗传 遗传性、散发性 治疗反应 可逆性和不可逆性 痴呆病因 变性性痴呆、血管性痴呆(VaD)、混合性痴呆、炎症和感染性痴呆及其他原因（其他神经精神疾患和系统性疾病）引起的痴呆 南京军区总医院28病区 注：olivopontcerebellar and striatonigral degeneration橄榄体脑桥小脑的纹状体黑质变性(神经) Amyotrophic lateral sclerosis肌萎缩侧索硬化 Triplet repeat disorders三联体重复 南京军区总医院28病区 主要内容 痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略 痴呆的诊断思路和治疗策略 痴呆的诊断思路 痴呆的治疗策略 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 痴呆的诊断标准—明确是否痴呆？ 临床上应根据患者的病史和症状、起病的形式以及病程发展过程，常规的全身和神经系统检查，影像资料和电生理检查，进行综合判断。 临床拟诊为痴呆的患者再进行简易精神量表（MMSE）、画钟测验或蒙特利尔认知评估量表等进行初步筛选，以及必要的神经心理学评估，确定有无认知功能障碍，然后用痴呆的诊断标准判断是否为痴呆，符合诊断标准的患者可确诊为痴呆。 南京军区总医院28病区 《国际疾病分类》第10版1992年世界卫生组织颁布 南京军区总医院28病区 《精神病的诊断和统计手册》 第四版修订版一九九四年美国精神病学会修订 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断步骤 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 痴呆的病因诊断—确定痴呆是什么类型？ 临床上确定患者存在痴呆后，就要鉴别该痴呆是皮质性、皮质下性、AD、VD还是其它类型 第一步：有无皮质性特征，如失语、失认、失用、和失算等； 第二步：有无多发性缺血发作特征； 第三步：有无运动障碍； 第四步：有无明显的情感障碍； 第五步：有无脑积水。 南京军区总医院28病区 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 痴呆的病情分级—确定痴呆的严重程度？ 南京军区总医院28病区 南京军区总医院28病区 老年期痴呆已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因。 南京军区总医院28病区 主要内容 痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略 痴呆的危险因素 南京军区总医院28病区 主要内容 痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略 痴呆的临床症状 南京军区总医院28病区 南京军区总医院28病区 认知功能障碍 注意力障碍：注意力缺陷或障碍表现精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目的。 记忆障碍：不同痴呆类型记忆障碍出现的早晚和严重程度不同，记忆障碍以轻度认知功能损害（MRI）和AD患者为著，是这类患者的核心症状。 失语：因脑部病变引起的语言交流能力受损和丧失，患者的理解和表达能力有不同程度的损害。 失用：在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。 南京军区总医院28病区 认知功能障碍 失认：指因脑损害而不能经由某种感觉辩察的熟悉物体。 执行功能障碍：执行功能是指确立目标、制定和修正计划、实施计划、从而进行有目的的活动的能力。 定向力障碍：痴呆早期即可出现严重的时间定向障碍，随病情进展，地点和人物的定向逐渐损害。 计算障碍：早期患者即可有计算能力的减退，高学历的患者同样不能进行复杂的计算，随着病情的进一步进展，不能正确列算式，甚至不认识数字和算术符号。 如何检查？ 南京军区总医院28病区 记忆障碍 正常老人记忆减退的特点是机械性记忆比逻辑性记忆衰退明显，而且线索提示和再认对记忆有帮助 执行功能障碍 常用的检查项目包括伦敦塔测验、威斯康星卡片分 类测验、迷宫测验、连线测验、Stroop测验、事物相似性检查等 失认 痴呆的极早期，患者即可以出现视觉空间的认知障碍，容易迷路，随着病情的进展，至痴呆的中期，患者左右认识不能，可以出现自体失认，不能认识自己的手指 南京军区总医院28病区 功能减退 南京军区总医院28病区 神经行为症状 精神症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、谵妄、不安、抑郁、多疑、多变、睡眠障碍等。 行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴利，过多的性行为等，如