痛性周围神经病概念及治疗新观念.pptVIP

三叉神经痛治疗方案 酰胺咪嗪 最大剂量为1200 mg Gabapentin 最大剂量为2400-3600 mg Oxcarbazepine 最大剂量为1600 mg 各种组合:如酰胺咪嗪/gabapentin 或gabapentin/oxcarbazepine 一线 二线 三线 Baclofen 最大剂量为 30-80 mg Lamotrigine 最大剂量为 25-500 mg 痛性周围神经病概念和治疗新观念 脊髓损伤治疗方案 TCAs 平均剂量为75mg 逐渐调整剂量 Gabapentin 逐渐调整剂量 直至 3600 mg Gabapentin 可达3600 mg Lamotrigine 可达400 mg 阿片类药物逐渐调整剂量 阿片类药物逐渐调整剂量 Amitriptyline 平均剂量为 75 mg Lamotrigine 可达400 mg 联合用药 建议并考虑鞘内治疗和/或手术治疗 一线 二线 三线 痛性周围神经病概念和治疗新观念 中风后中枢性疼痛治疗方案 阿米替林75-100 mg Gabapentin可达3600 mg Lamotrigine200 mg Amitriptyline and gabapentin 酰胺咪嗪400-1200 mg 神经阻滞 工作疗法/物理治疗 透皮电神经刺激治疗 建议 (如,鞘内注射 1 mL baclofen 50 mcg ) 一线 二线 痛性周围神经病概念和治疗新观念 复杂的局部疼痛综合征II型治疗方案 应始终考虑局部用药, 透皮电神经刺激和物理治疗. 尽可能手术复位 抗惊厥药物(gabapentin,酰胺咪嗪, phenytoin等) 或抗抑郁药物 (如, amitriptyline) 联合用药(抗惊厥药物+抗抑郁药物) 替换抗惊厥药物, 维持原来的抗抑郁药物 有创治疗(如脊髓刺激) 一线 二线 三线 四线 五线 痛性周围神经病概念和治疗新观念 谢谢大家！ 痛性周围神经病概念和治疗新观念  Treatment of painful neuropathy. Cruccu G. EFNS Panel Neuropathic Pain, Department of Neurological Sciences, La Sapienza University, Rome, Italy. Curr Opin Neurol. 2007 Oct;20(5):531-5. 痛性周围神经病概念和治疗新观念  In addition to tricyclic antidepressants and gabapentin, the reliability of which is established, some drugs have more recently been demonstrated to be efficacious: major and minor opioids, pregabalin, and serotonin-noradrenaline-reuptake inhibitors. In contrast, some other drugs have yielded disappointing results: memantine(美心钢), mexiletine(慢心律), topiramate, and - very recently – lamotrigine(利必通). 痛性周围神经病概念和治疗新观念  Three main questions are currently being debated. Notwithstanding their proven efficacy, should opioids be used in chronic noncancer pain? In which patients should serotonin-noradrenaline-reuptake inhibitors be preferred to tricyclic antidepressants? What is the difference between pregabalin and gabapentin? 痛性周围神经病概念和治疗新观念 加巴喷丁治疗疼痛 1993－1994年先后在英国／美国等20多个国家作为治疗癫痫药物上市，目前已有50多个国家在使用该药物 2002年加巴喷丁成为第一个被美国FDA批准治疗PHN的药物 2002年11月加巴喷丁被推荐为治疗多种神经病理性疼痛的一线药物 新药信息,中国医药网2002,06,06. 痛性周围神经病概念和治疗新观念