影像诊断学——骨关节病变以及表现.pptVIP

骨骼与软组织的创伤 【影像学表现】 X线平片 X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 骨折的类型 根据骨折的程度可分为完全性和不完全性 根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为横行、 斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等 根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 骨折的对位和对线关系 骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良 而成角移位则称为对线不良 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 骨折断端的嵌入： 骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折 X线片上并不显示透明的骨折线 表现为密度增加的条带状影 骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错 引起骨骼的缩短与变形 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 儿童骨折的特点 由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折（epiphyseal fracture）。由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折线并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture） 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合的表现是断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。有时可形成假关节 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 骨折畸形愈合 可有成角、旋转、缩短和延长改变 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 骨折后于软组织中形成广泛性骨化 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 脊柱骨折 X线平片 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。 可见横形不规则线状致密带。有时，椎体前上方有分离的骨碎片 其上下椎间隙一般保持正常 严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 椎间盘突出 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。 以下段腰椎最常见 发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压症状，可有放射性痛 后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连 椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 X线平片 椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘 脊椎排列变直或有侧弯现象 髓核向椎体脱出称为Schmorl结节，可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 CT检查 椎间盘膨出 椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 椎间盘突出时 直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化 间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 MRI检查 椎间盘变性 其水分丢失，T2WI上其高信号消失 矢状面上还可见椎间盘变扁 椎间盘膨出 椎间盘变性的改变外 矢状面上可见椎间盘向前后隆起 在横断面上膨出的椎间盘均匀地超出椎体边缘 椎体后缘光滑的弧形影，突向椎管 脊膜囊和神经根鞘受压不明显 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨骼与软组织的创伤 椎间盘突出 在矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，其信号强度与其主体部分一致 横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘，边缘规则或略不规则 硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊受压和神经根鞘受压 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨与软组织的感染 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 临床表现主要是 发病急、高热和明显中毒症状 患肢活动障碍和深部疼痛 局部红肿和压痛 影像诊断学——骨关节病变和表现 骨与软组织的感染 X线平片 早期 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密的条纹影 发病2周后 干骺端骨松质中出现局