病毒性感染和细菌性感染的区别 (2).pdfVIP

细菌性与病毒性呼吸道感染的区别 细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似。下面四个方面是细菌性 与病毒性呼吸道感染的区别。 1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人 发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身 旁少有或没有同时上感发热病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼 吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则 倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证 据。 4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可 缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3 天后，病情继而加重，则 多为细菌性感染。 小儿病毒性感染与细菌性感染的区别 如何根据原始初级资料判断上感病原 1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足 10%，另外，支原体等亦可 引起。 2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如 常。 3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不 下）。 4、扁桃体上有脓点细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡病毒。 5、扁桃体充血，表面不平、乌暗细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜 病毒。 6、有卡他症状（留清涕）病毒；有脓涕、脓性分泌物细菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年龄组（婴幼儿）细菌多；大年龄组病毒多。 9、上感3--5 天，多合并细菌感染。 10、清涕、稀薄痰 多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。 11、咳嗽痰多 多为细菌；咳嗽痰少 多为病毒。 12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧 面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。 1 13、血象：病毒感染初期：WBC 可轻度升高，但 N 多不高。细菌：一般二者均 高，但有三种情况： A 、WBC 升高，N 不高； B、WBC 正常/稍低，N 升高 多为阴性菌； C、WBC 升高，N 升高 多为阳性菌。 分类比总数更有意义。 14、机查血象WBC 分类与手工差异大，应以手工为更准确。 15、发热伴寒战-可能系细菌感染。 16、发热伴手足凉可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警 惕shock）。 17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP 等检查综 合分析。 基于以上经验，临床操作似容易，然而小儿解剖、生理、免疫等方方面 面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变 迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所 以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清 试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS 早期不 也象上感吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不 也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。 2