ercp术后并发症的预防及处理.docxVIP

精选文档 内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 是诊断和治疗胆管，胰管疾病简单易行的介入治疗方法 , 具 有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点。 知情同意书 检查和治疗前应获得患者和家属的同意并签字。告知内镜操作、无痛内镜及镇静药物的风险，知情同意书应列明操作常见的并发症。 休息与饮食 手术前夜宜早睡以保证次日的精神体力 饮食方面：术前 6-8 小时禁食水，术前一天进半流食 简单讲解 ERCP过程，向患者及家属详细介绍ＥＲＣＰ的优越性、操作过程及需要患者配合的要点，解除患者恐惧心理，使其以最佳心态接受手术。优点：创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点 患者取左侧卧位或半俯卧位，将十二指肠镜插入十二指肠降部，确认乳头开口后，插入导管，缓慢注入造影剂，使胆管显影，炎症、水肿严重者可做鼻胆管引流术，以防引起化脓 性胆管炎。在诊断为胆总管结石后可行 EST，用取石网篮取出结石 术前检查 心电图，胸片， CT，测定血、尿淀粉酶，凝血酶原时间 物品准备 患者：信誉卡、术中用药、干毛巾 1 条、卫生纸、 CT或核磁共振片子、轮椅（护士台借） 去除假牙，内衣，金属饰品 护士：给患者备留置针：用于手中紧急用药 给患者发术中用药： 654-2 1 支 解痉止痛 地西泮 1 支 镇静 杜冷丁 1 支 止痛 肾上腺素 1 支 止血 利多卡因胶浆 1 支 局部麻醉术前喷入咽喉 有高血压、糖尿病史患者 高血压应术前常规口服降压药， 糖尿病患者需自备水果糖预防低血糖 保持鼻胆管通畅 勿使引流管扭曲折叠 , 详细记录每日引流物的性质及量 , 及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d, 一般无需冲洗鼻胆管 , 以免增加逆行感染的机会 ; 如有严重胆道感染 , 可用生理盐水 100ml 或甲硝唑液缓慢冲洗导管 , 每天 2 次 ; 如合并有胆道出血者可用 1∶ 1 000 肾上腺素盐 水 20 mL～ 30 mL 冲洗 , 每天 2 次或 3 次; 若引流液量突然减少或胆汁量 100 mL/d, 且黏稠伴 絮状物 , 同时病人有发热、寒战、黄疸等情况 , 多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区 , 护士应及 时通知医生查找原因 , 如确定为前述原因 , 则用生理盐水冲洗使其通畅。 引流液的观察 ①引流期间准确记录引流液量、色、性质 , 胆汁引流量应大于 300 mL/d,1 d ～ 2 d 内呈墨绿 1 / 3 精选文档 色混有少量絮状物 ,3 d ～ 4 d 后可能转为棕黄色或淡黄色 , 之后引流液逐渐变成正常胆汁， 呈清亮淡黄色。一般 24 h 分泌量为 800 mL～ 1 000 mL 。②通过观察引流液的变化 , 可辨别 胆汁与胰液从而确定导管位置 , 如引流量少 (100 mL/d ～ 200 mL/d) 且色泽由淡黄色变为无色 , 则考虑导管可能置入胰管内 , 应及时报告医生 , 由医生调整治疗方案。 ③急性梗阻化脓性胆 管炎病人 , 鼻胆管开始可流出大量脓性胆汁 , 之后逐渐变为金黄清亮胆汁。④长期胆道梗阻 者胆汁为深黄或墨绿色 , 化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。 两者通常经鼻导管引流 2 d～ 4 d 可逐渐变成正常胆汁 , 同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻 , 表示引流效果理想 , 否 则提示梗阻。 胰腺炎： 最常见 病因：在手术过程中各种原因引起的胰腺损伤。 相关因素：年龄、性别、 Oddi 括约肌功能障碍、有 ERCP术后胰腺炎病史。 临床表现：中上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高 护理： 嘱患者卧床休息，严密观察腹痛、恶心、呕吐情况，有无腹膜刺激征及血尿淀粉酶升高。如有异常及时通知医生。术后常规查血淀粉酶。 2 禁食水及胃肠减压。向患者说明禁食、胃肠减压的重要性并做好相关护理工作。 （禁食、 胃肠减压的主要目的是：减少食物对胃肠道的刺激，从而减少胰腺中胰液的分泌，减轻胰 液对自身组织的“自身消化” 。）保持胃肠减压管的通畅，并记录引流液的颜色、性质、量。 协助患者做好基础护理。 3 遵医嘱给予抑酸、抑酶药物、抗炎及补液治疗。胰腺炎患者禁食水， 24h 补液量 ml ， 建立良好的静脉通路。 （善宁：抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害，松弛 Oddi 括约肌， 利于胰液排泄，具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复，提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症的发生） 做好心理护理，了解患者的心理状态，多与病人沟通，做好解释安慰工作。患者保持良好心态。 出血 病因：术中损伤血管主干、电流运用不合理、焦痂过早脱落、高危人群（患有糖尿病、高血压、凝血功能障碍等） 。 临床表现：呕血、黑便、头晕、心悸、血红蛋白降低、血压下降甚至休克。 护理： 1定时测量生命体征，重点监测血压，观察