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ERCP 术后胰腺炎的预防与护理 逆行胰胆管造影（ ERCP ）是临床上胆胰疾病常用的诊断方法逆行胰胆管造影（ ercp ） 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部， 找到十二指肠大乳头（下简称乳头） ，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入 造影剂后 x 线摄片，以显示胰胆管。本法于 1968 年由 mccunne 氏首先报导，后由大井等人使此法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步， ercp 成功率逐年提高，目前已达 90% 左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。 ERCP 最可怕的并发症 急性胰腺炎 是内镜下逆行胰胆管造影（ ERCP ）最可怕的并发症，因为该并发症可导致住院时间延长、严重合并症，偶可致死。 ERCP 于 20 世纪 60 年代末首次用于临床， 常用作一个诊断工 具；但在过去的十年中， ERCP 已成为了一种治疗性介入手段。 无创 性横断面成像技术，如螺旋 CT 扫描和 MRI 已经取代 ERCP 用于诊断领域。内镜超声检查是一种检测肝胆和胰腺病变的侵袭性更小的内镜工具，其导致急性胰腺炎和其他 ERCP 相关并发症的风险最小。 ERCP 术后胰腺炎：临床表现及处理 1 / 6 通常情况下，如果病人发生 ERCP 术后胰腺炎，明确诊断通常在操作后的几个小时。其特点是剧烈腹痛，通常还有背痛、恶心（伴或不伴呕吐），轻微发热。不幸的是， ERCP 术后常规 1 小时的观察期往往不足以发现 ERCP 术后胰腺炎。如果患者留院观察时间更长或有症状， 2 小时血清或尿淀粉酶水平（ 1000 IU / L ）可高度预测 ERCP 术后胰腺炎的病情演变。 有 ERCP 术后胰腺炎表现的患者应接受适当的（麻醉）镇痛，治疗恶心（如果有恶心症状） ，给予充分静脉输液 （先静脉注射 1-2L 乳酸林格氏液，此后 250~300 mL/hr ）持续输注。只有在病人的恶心或呕吐不缓解时，才放置鼻胃管。应监测并记录尿量，其目的是保持尿量至少在 50ml/h 以上（ 100ml/h 更好）。患者无法或不愿自主排尿时，有必要放置导尿管以监测尿量。 观察患者有无严重炎症反应综合征的表现，其中包括发热（ 38 ℃）、心动过速（ 90 次/分）、 呼吸急促（ 20 次/ min ）、外周血白细胞数升高或降低 （4000/mm 3 或 12,000 个/ mm 3）。 幸运的是，只有一小部分 （2％-3％）ERCP 术后胰腺炎的患者 病情危重，危及生命。急性胰腺炎患者临床表现为或进展为进行性多 器官功能障碍时，死亡率高达 20 ％-40 ％。此时需要多学科团队治疗， 对医院设备有很强的依赖性（例如，重症监护室）。 2 / 6 如果怀疑患者有 ERCP 术后胰腺炎，在 ERCP 术后的 24 至 48 小时应进行对比增强腹部 CT 扫描。更早进行扫描的话，则可能无法检出一些重要的改变， 如胰腺实质坏死及胰周积液。 如果因为肾功能不全不能进行增强 CT 扫描，磁共振胰胆管造影术是一个可接受的替代方案。 最大限度地减少风险和严重程度 如何使 ERCP 术后胰腺炎的风险和严重程度降到最低？ 首先，只有在明确 ERCP 获益的情况下，才进行 ERCP 检查。专家们花很多时间劝说患者不要进行 ERCP ，因为 ERCP“ 风险高 /收益低 ”（例如，这项检查不太可能提供诊断信息或使患者获得治疗受 益）。对肝功能检查异常或原因不明的胆管扩张患者， ERCP 不应作为一线检查。年轻女性腹痛原因不明， 怀疑是胆道或胰腺疾病所致时，进行 ERCP 尤其危险。如患者实验室检测正常，横断面成像显示胆 管直径正常，内镜医师如对病情估计不足， 则有可能导致患者奥狄氏括约肌功能障碍（ SOD ）。胆囊切除的年轻女性，出现新发或持续性腹痛而无肝脏酶学异常或影像学异常，归为第Ⅲ型 SOD ，该人群是所有进行 ERCP 患者中 ERCP 术后胰腺炎风险最高的。这些患者应转诊到专业中心接受治疗，专业中心在进行 ERCP 时可以测定括约肌压力（测压）。 3 / 6 第二，熟练使用十二指肠镜及其配件包括各种导管、导丝、取 石设备（例如，气囊和取石篮）可减少 ERCP 术后胰腺炎的发生。 通常情况下，美国 ERCP 的培训需要临床住院医生培训的基础上额 外培训一年，此期间在专家监督下进行至少 200 次主要治疗性操作， 学员系统学习肝胆和胰腺疾病的治疗。 无经验的内镜医师通常在插管 时存在困难。因此， ERCP 术持续时间长，对十二指肠乳头的操作较 为广泛，这是触发 ERCP 术后胰腺炎的一个重要因素。 适当的 ERCP 培训是不可替代的。 第三， “高风险 ”患者（如，接受穿刺针乳头切开术、 壶腹切除、乳头球囊扩张术）使用两种预防措施已被证明