静脉治疗护理技术操作规范解读培训教学PPT课件.ppt

f) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名； h) 通过X线片确定导管尖端位置； i) 应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂围并与置管前对照。 PICC穿刺注意事项 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管； 放疗部位不宜进行置管 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位； 新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；  应用 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中，应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。  PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24h内输注完毕。 如需存放，应置于4℃的冰箱内，并应复温后再输注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕，PN输注应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性。 应用 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 密闭式输血 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。 两名医务人员带病历共同到患者床旁核对 姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等 输血时核对 输血前核对： 由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 输液过程中应对患者进行监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 静脉导管的维护 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PVC、PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管或导致导管破裂 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管：即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内 各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲 静脉导管的维护 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10U/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 静脉导管的维护 敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 输液（血）器及输液附加装置的使用 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。 输液（血）