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07级临床医学本科、影像本科专业实习前强化训练教学方案 病区工作流程 附1： 交接班内容： 一般包括:病房建立日夜交班本，交班人必须将病人总数，出入院、死亡、转科.手术和危重病人， 新病人的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病人的病情及护理有关事项，特殊病人的 心理状态，各种检査、标本采集情况记入交班本。 按时交接班，认真阅读交班报告，重点病人床前交接班。 一、三级医师查房 实行主任、副主任医师、科主任负责制 二、 人员纟R成：木科所有成员 三、 时间要求 1＞管床医生杳房每LI1次，查房一般在 oo交班完后立即进行。 2、 新入院病人，值班医师皿立即处理，住院医师在入院示及时杏看患者，主治医师在24内杏看患者并 提出指导性意见。 3、 对危重、疑难等特殊病例经主治医师提岀或直接向科主任提出，科主任安排临时杳房。 4、 住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚杏房。 5、 主任、副主任医师对每一例病人一周要有一次杏房 四、 杏房内容 1＞检杳了解病人的病情、诊疗，解决疑难问题，作出处理决定。 、科主任或主任、副主任医师杏房：解决疑难病例；审杏新入院、重危病员诊断、治疗计划；决定重 大手术及特殊检杏治疗；抽杏医嘱、病例、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学 工作；介绍有关理论知识及进展，对杏房记录在当夭及时审阅修改、签字；对所杏病人，应亲自询问诊疗 情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面杳体等。 、主治医师杳房：系统了解木纟R住院患者的病情变化，系统进行全面物理检杏，检杏医嘱执行情况及 治疗效果，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检杏与讨论，确定新方案，科主任 决定出院、转院、转科、会诊，听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮 食、生活的意见，检杏医嘱执行情况及治疗效果，检杏所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的， 都应一一予以纠正，对杏房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。 、住院医师查房：系统巡视、检杏所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医 师；对重危、疑难待诊、新入院、于术前后及特殊检杏治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗 效果；检杳各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检杳医嘱执行情况，给予必要的临 时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检杏病员饮食,征求对医疗、护理、生活等方面的意 见；认真及时记录上级医师杳房，当II内记录完示送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观察病情变 化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。 2、检查医疗文书书写质量。 五：查房反馈： 1、 查房结朿后，科室所有医生必须在医生办公室举行病案、质量讨论会议，会议由主任主持。 2、 会上对发现的医疗问题做出处理，并由经治医生在病历上记录查房情况、存在问题及解决措施，科 主任督促、检查落实情况。 3、 对医疗质量、差错情况等管理问题必须在查房记录木上进行记录，并报科质控组督查落实，以利总 结经验教训，持续改进丁作。 4、 会上各级医务人员要积极、白由发言，提侣、创造民主的学术气氛。 六、查房要求 1、 查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法z—,是保证医 疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。 2、 查房时，各级医师必须严肃认真、细致负责，H上而下严格要求，，认真负责的诊疗病人，严格把关, 严格要求，在诊疗上要发扬民主，上级医生要以身作则，注意培养下级医良好的医疗作风。 3、 任何人不能干拢和侵占查房时间（紧急抢救、会诊、任务、手术除外）。 4、 规范查房人员行为： （1）、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。 ⑵各科室必须根据木科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器（必备）、叩诊锤、眼底镜、额镜、手 电筒等，统一配带方式。 （3）、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资历 顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按序进出。 （心、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集屮，不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出， 不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。 5、 查房前准备 （1） 、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗煤像、各辅助检查报告及查房用具等。 （2） 、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整洁、安静。 6、 查房屮要求 （1） 、杳房时，由经治医生汇报情况，主治医生分析病例，提出诊断治疗意见，上级医生根据情况做必要 的检查、分析、指示。 （2） 、查房时，管床医生必须携带所管病人的病历，以利上级医生了解病情、检杳病