医院档案管理新规制度.docVIP

****医院档案管理制度 归档范围 医院和相关单位签署协议、协议书等相关法律文件及各类审批文件（协议、工程审批）。 关键会议纪要，医院管理委员会、各委员会讨论决议。 医院和上级单位交流文件，包含向上级单位递交材料和上级单位批复文件。 医院医技人员及医疗辅助人员任免决议、奖励和相关处分文件。 医院年底总结、各类关键会议汇报性文件。 医院重大事迹照片、音频影像材料等电子数据。 医院人事资料、各职员入职信息、身份信息、相关资质证书。 医院各项论文杂志、学术、科教资料。 医院各项材料，包含但不限于医疗机构许可证、税务登记证、营业执照。 10、医院患者病历、手术统计、会诊统计等相关医疗类统计。 归档时间 1、各科室于每个星期对档案进行分类、总结、按统一归档要求整理立卷。 每个月最终一日为档案总结归类时间，各科室需要将已归纳好档案材料统一交于各档案管理人员处。 1月为总归档时间，各档案管理人员需要对整年档案汇总、梳理、排序、分类，并向医院办公室上交统一档案汇总汇报。 归档条件 归档材料如无其它特殊情况则必需是原件。归档材料如有电子材料需要一并存档。（电子材料应统一归档名称） 各科室归档材料必需确保材料洁净整齐无污染，书写规范，不能随意涂改、添加和归档材料不相关内容。 协议、协议类文件应符合医院相关协议、协议签署标准，需要加盖公章 原件，如协议内容有修改，应注明修改内容，并经承接人签字入档。 3.1、医院单次付款（收款）金额在1000元以上医疗材料、机器设备（产品）采购（销售）业务，均须以书面形式签署协议：； 3.2、协议承接部门对经办协议，经审查含有以下条件，方可办理签约手续。 ⑴所经办协议必需先经由法务部门审核，并经院长签字确定方可签约； ⑵依据协议性质确定协议类别，正确使用协议示范文本。 3.3、协议保管： ⑴各类协议，医院最少保留两份原件。医院办公室一份，科室责任人一份，如科室需额外保留原件，应在协议签署时明确要求份数（此项不包含劳动协议）。 ⑵协议实施进度由经办人督促，并确保医院方于约定协议期内完成相关义务。 照片、音频影像等电子数据材料需要统一拷贝、并编排文件夹，拷贝份数为 两份，其中一份为母版，不提供任何人使用，另一份可供日常使用。 档案归档处 医疗类（即患者病历、手术统计等）档案统一交由病案室存放。 非医疗类（采购、营销、行政等）档案统一交由办公室档案管理处。 医院影像资料等宣传资料由宣传部管理。 医院人事材料、职员信息由人力资源部管理。 医院医生资质证书由医务部管理，护士资质证书由护理部管理。 档案借阅 院内各部门人员需要借用档案，须在医院各总档案责任人员处进行借用登记，如医疗类需要找病案室档案责任人、非医疗类找办公室档案责任人，以这类推。 各部门人员需要借出档案时，必需出示由各部门责任人签字《档案借出单》（可参考附件1）。借出档案时必需确保档案不污染、不破损。严禁在借阅出档案上增改、填划、圈写。 查、借阅者不得私自泄露档案内容。 档案归还时，档案管理人员必需要核试验收，确保借出档案无缺失、无损害、无修改方可入档。 六、归档责任 1、各科室必需确保档案完整性、正确性，不得私自涂改、伪造。 2、各部门责任人应负担起管理档案并督促各部门下属职员立即制作档案、跟进档案义务。 任何职员全部不得因私用而对档案进行留用、复制、拍摄。 七、档案库存 1、档案入库必需要办理交接，全部档案必需要经各总档案管理人员统一查对，确定档案内容无瑕疵、质量无破损、无缺失后，所在部门负责经办人员在《档案入库记录表》（可参考附件2）上签字。 2、全部档案按专业类项进行保管，做到档案存放条理化、排列系统化、保管科学化，编号科学规范、标志显著、查找方便。（编号可参考附件3） 档案保密 档案管理人员须严格保管档案，不得跟无关人员讨论档案内容，不许可无关人员随意翻看档案。 档案管理人员应严格遵守档案接收登记制，确保一案一登，不漏登，不错登，不乱登。 档案柜钥匙必需由专员保管，未经许可不得交由她人保管、不得私自配置钥匙。 不得将医院档案随意带出档案管理处，若因工作原因需要携带档案资料，携带档案职员须做好保密工作。 本制度自7月1日起实施 ****医院 6月2日 附件1： 河北燕达****医院档案借出单 使用日期： 年 月 日 归还日期： 年 月 日 档案名称： 使用部门： 用途及内容： 累计 （份）× （页） 用档案申请人： 部门责任人： 附件2： 河北燕达****医院档案入库记录表 档 案