医院医疗质量管理标准体系建设新.docVIP

大厂县中医医院质量管理体系 医疗质量是医院生存根本，是推进医院发展支柱，是表现医院综合竞争力关键指标。为愈加科学、高效做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立大厂县中医医院医疗质量管理体系。 一、目标 经过医疗质量管理体系建设，使我院医疗质量管理工作达成规范化、科学化和系统化，有效避免或降低医疗服务活动中造成直接或潜在医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。 二、组织管理 （一）成立大厂县中医医院医疗质量和安全管理委员会。委员会主任委员由院长马青山兼任，副主任委员由业务副院长吕立国、吴广良、安茂辉兼任，职能部门责任人及相关工作人员兼任委员。马青山院长为医疗质量管理委员会第一责任人，负责委员会全方面工作。 第一责任人工作职责 负责全院医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作。 1.主持制订、健全医院医疗业务管理制度 2.督促、检验各科室医疗制度、医疗常规和操作规程实施情况 3.深入科室，了解和检验相关诊疗、诊疗、护理、院感等情况，定时分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现偏差，不停提升医疗护理质量 4.主持、指挥全院性会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决议 5.负责组织实施临床科研、教学、职员医疗保健等工作. 6.常常深入科室，了解病人就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不停改善服务工作 7.组织检验转诊、会诊、疫情汇报、预防保健和卫生宣传教育工作 8.对医疗业务部门和临床医技科室职业道德建设、医疗服务方法等进行例行检验，发觉问题立即处理，确保医疗工作正常有序开展 9.实施职员 学习新技术、新业务，发明条件开展医疗技术新项目，不停提升医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托和自行发展工作 10.处理医院医疗纠纷等突发事件 委员会职责： 1、负责全院医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案管理、输血质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不停提升全院职员质量意识，树立质量第一观念。 3、制订医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制订相关质量管理制度，进行质量考评和奖惩。 4、依据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理和质量控制评价体系，确保医疗服务质量得到连续改善。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感、输血、病案质量检验、评价、考评、提出整改方法和反馈情况、检验落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理步骤，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检验各科室、各部门质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生医疗、护理缺点原因，判定缺点性质，制订改善或控制方法。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故判定工作。 8、做好医疗服务质量分析，为院领导决议提供参考；学习中国外优异管理经验，不停提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基三严”培训考评。对开展新技术、新项目进行审核并按要求上报。 9、每三个月召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案、输血质量管理中存在问题，提出并落实整改方法，特殊情况可随时召开会议。 10、委员会主任全方面负责委员会各项工作，副主任帮助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任领导下负责开展委员会日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议统计和会议文件保管。 （二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干组员参与，成立医疗质量控制小组。 职 责： 1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室质量管理教育和培训； 2、负责实施、落实各项和医疗、护理质量相关规章制度，对实施情况进行监督和检验，包含自查自纠、病历评审、纠纷事故汇报处理及整改方法，并有统计； 3、连续落实关键制度，常抓不懈； 4、根据院感、医疗质控要求，严格本科室质量控制工作，遵守合理用药标准，每个月最少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在缺点，应有改善方法并立即纠正； 5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格实施手术分级授权管理制度，严格围手术期相关讨论、安全核查制度，保障医疗 安全，稳步提升医疗水平。 三、关键内容 （一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、制度化。 依据国家相关卫生法律法规如《执业医师法》、《河北省病历书写基础规范》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及《中国侵权责任法》等为标准，结合医院实际情况，组织各部门、相关教授不停完善医院医疗护理关键制度、技术规范及其它相关规章制度，完善制度体系建设。 健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各级医务人员责、权、利。 （二）完善质控体系，强化质量监督 1、健全医疗质量监控组织，各级组织严格推行职责 医院将建立一个全员参与、多层次动态三级医疗质控网络（院级质控和职能部门质控、科室质控、个人质控），制订质控目