医疗文书质量管理难点与对策.docx

医疗文书质量管理难点与对策 医疗文书是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观 和系统的记录。 （医疗文书包括：住院、门诊病历，门诊日志，处方、各种申 请单、门诊医疗护理的各种登记、 记录等） 这些医疗文书不但反映了患者的病情 变化、治疗依据、医疗护理行为的真实记录，而且体现了医院的专业技术、医疗 质量和医疗管理水平； 它不仅仅是一种医疗信息资料， 是上级专业管理部门、 医 保机构等国家政府机关对下监管的相关依据； 是处理医疗事故、 医疗争议的重要 法律依据之一， 也是保护患者和医务人员合法权益、 有助于法律责任判定的重要 文书。因此医疗文书的质量管理， 始终被医务管理者视为医疗质量管理诸环节中 的重中之重。 一、医疗文书质量管理中的难点 1．各级各类管理人员、专业技术人员的频繁流动性、不稳定性； 2．管理水平、技术水平的参差不齐； （医生自身素质与能力低） 3．专业人员缺乏进取意识、法律意识或抱有临时观念； 4．对医疗文书管理的重要性认识水平低，情绪抵触； 5．个别经营人员对技术人员违规行为的不正当保护， （上述问题的存在， 使我们的医疗文书质管工作困难重重。 但目前的形势已不允 许我们总在临时抱佛脚或亡羊补牢。 ） 二、对策 1．引进专业医务管理人才； （进取意识、大局意识、紧跟不落伍观念） 2．建立管理层级组织；（即使缺乏有能力及对应能级的人员，也要有框架，选