妇科手术行全麻硬膜外麻醉术后并发症的护理.docxVIP

妇科手术行全麻 +硬膜外麻醉术后并发症的护理 【摘 要】 目的：？探讨妇科手术行全麻 +硬膜外麻 醉术后并发症及其临床护理措施。方法：对 2014 年 1 月～ 2015 年 12 月在我科妇科手术行全麻 +硬膜外麻醉术后患者的 并发症发生情况以及护理措施进行回顾性分析。结果：？ 88 例患者中， 发生术后伤口疼痛 8 例，寒战 32 例，肺炎 1 例，急性眼炎 8 例。结论：全麻 +硬膜外麻醉术后的常见并发症 为术后伤口疼痛，寒战，肺炎，急性眼炎。给予有效心理护理、加被保暖、实时翻身拍背、雾化吸入、有效抗生素、补充营养、镇痛剂及眼睑人为闭合，可预防麻醉术后并发症，增强总体效果。 【关键词】 妇科手术 全麻 硬膜外麻醉 并发症 护理妇科手术分为经阴道或经腹两类，经腹手术又可分为开 腹和腹腔镜两种。麻醉方式分为全麻（经静脉） ，全麻 +硬膜外麻醉，硬膜外麻醉。我们选择麻醉方式为全麻（经静脉）+硬膜外麻醉，其优点为麻醉药物用量少，安全性最高，并 发症少，麻醉效果有保证，最可靠，患者感觉最舒适，还可 解除有效循环不稳定，低氧血症，术后躁动，恶心，呕吐， 苏醒延迟等并发症。然而个别病人由于各种因素的影响，易 出现寒战、疼痛、肺炎、急性眼炎等并发症，降低总体效果 。我科从 2014 年 1 月一 2015 年 12 月共对 88 例妇科手术患者进行了全麻（经静脉） +硬膜外麻醉，现将其临床出现的并发症以及临床护理经验介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 为 2014 年 1 月一 2015 年 12 月在我科行妇科手术的 88 例患者，年龄最小 18 岁，最大 72 岁，麻醉方式为全麻 +硬膜外麻醉。其中子宫肌瘤剔除术 22 例，子宫全切术 26 例，宫外孕手术 12 例，广泛性子宫切除术 5 例，子宫肌瘤剔除 术+双侧卵巢囊肿剥除术 +卵巢成形术 12 例，巨大子宫肌瘤子宫全切术 +单侧卵巢囊肿剥除术 +卵巢成形术，盆腔粘连松 解术 5 例，巨大输卵管系膜囊肿切除术 +卵巢囊肿剥除术 +卵 巢成形求，盆腔粘连松解术 6 例，麻醉方式全部采取全麻 + 硬膜外麻醉。麻醉最短时间为 1 小时 20 分，最长时间为 8 小时 25 分，一般 2.5 小时至 3.5 小时，所有患者根据麻醉时 间长短分为 A组 1 一 2小时之间， B组 3 一 4小时之间， C 组 5 一 8 小时以上，三组患者在年龄，病情方面比较差异均无显著差异（ P0.05）具有可比性。 1.2 方法 患者平卧于手术床上，首先开放静脉，待通畅后使其侧卧，双手抱膝屈头，充分暴露腰部，寻找穿刺点，用碘伏消毒穿剌部位，用利多卡因局麻，按硬膜外麻醉穿刺程序进行 穿刺，成功后，置管并妥善固定，末端接吸有麻醉药物的注 射器。使患者平卧，准备呼吸道插管，同时在开通的静脉内 依次根据患者的体重推注相关的麻醉药物，剂量较全麻小， 待麻醉起效后，立即行气管插管高流量吸氧，并检查双眼睑 是否闭合，闭牢，如未闭，人为给予闭合，即可进行手术， 期间随时评估手术进展相应调整麻醉药物的剂量，手术将要 结束时，比如关盆，关腹前停止全麻改为硬膜外麻醉来维持 手术至结束。 1.3 观察指标及判断标准 麻醉术后寒战，伤口疼痛，肺炎，眼炎。 1.4 统计学方法 采用 Spss11.5软件对数据进行统计，采用组间比较，Ⅹ 检验进行统计学分析。 2 结果 本组 88 例患者中，发生疼痛 8 例，寒战 32 例，肺炎 1 例，急性眼炎 8 例。各组间并发症的情况比较（表 1） 护理 3.1 麻醉术后寒战 ?A 预防与护理 寒战是机体对低温环境产生的代偿反应，通常表现为快 速节律性的骨骼肌收缩（节律在 10 次 /min 左右）。患者在麻 醉状态下肌肉全部松驰，再加上室内空调的作用，麻醉苏醒 后离开空调自然发生寒战，在围手术期对患者进行保温措施。 送到病房后里层用双层毛毯严实包裹，外加两床棉被，半小 时后寒战解除。 3.2 麻醉术后疼痛的预防与护理 疼痛是妇科手术后较常见的一个问题，是机体对手术造 成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，它既严重干扰 术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可影响患者术 后早期的功能锻炼，降低术后恢复的信心 [2] 。 3.3 麻醉术后肺炎的预防与护理 肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实 质炎症。另外多种因素损伤免疫防御功能使人体免疫力低下 时，病原菌直接抵达下呼吸道，增生细菌感染。有 1 例发生 肺部感染，手术时间过长， 6.4 小时，术中失血过多，肥胖 98 公斤，术后怕疼痛，协肋翻身拒绝，术后发生体温升 ?{， 咳嗽，痰多，给予拍背拒绝， 2 天后发生肺炎 [3] 。行痰培养， 血培养，使用敏感抗生素，雾化吸入，拍背促进痰液排出， 保持呼吸道通畅