成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例(病例分享).docxVIP

精选文档 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 1 例 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（ LADA）是成人胰岛素依赖型糖尿病。现将在 本院住院发现的 1 例患者报道如下，以提高我们对 LADA的认识。 一、病史： 患者 xxx，女， 60岁，因“多饮、多尿、多食、体重下降 1年”于 2015年09月 15日入院；2. 现病史：患者 1年前无明显诱因出现口干、 多饮，饮水量达 4000ml/d 左右，尿量增加，夜尿 2-3 次 / 天，伴易饥、多食，每餐主食较前增加 1倍，体重下降约 6千克，在本院门诊查空腹血糖 12.5mmol/l ，餐后 2小时血糖 18.0mmol/l ，诊断为“糖尿病” 收住院治疗，入院查完善胰岛功能差， 谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD) 阳性，考虑成人隐匿性自身免疫性糖尿病， 予速效胰岛素联合长效胰岛素一天四 次皮下注射控制血糖，初血糖控制好，近日血糖波动大，空腹血糖波动于 5～12 mmol//L ，餐后 2h血糖波动于 8～ 20 mmol/L ，为进一步治疗再次收入院。病程中患者无意识障碍，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、胸闷，无手足麻木，无 双下肢水肿， 饮食、睡眠好，大便正常； 3. 既往史：否认酗酒、特殊药物服用史、 结缔组织病史及遗传病病史。否认食物、药物过敏史； 4. 个人史：出生及生长于 本地，无经常有毒有害物质接触史， 无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无 烟酒嗜好 ；5. 家族史：否认家族性遗传病史。 二、体格检查： 血压 :130/70mmHg，体型偏瘦，身高 163cm，体重 51kg，神清，精神可，两肺 呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率 78 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，双下肢不肿。 三、理化检查： 胰岛功能（ 2014-09 本院）： C 肽（空腹）：0.87(ng/ml) ，胰岛素（空腹）： 26.88(pmol/L) ；胰岛素（ 0.5 小时）： 46.40(pmol/L) ， C 肽 (0.5 小时 ) ： 1.10(ng/ml) ；C肽(1 小时 ) ：1.43(ng/ml) ，胰岛素（ 1 小时）：66.83(pmol/L) ； 胰岛素（ 2 小时）：79.41(pmol/L) ，C 肽(2 小时 ) ：1.78(ng/ml) 。血糖（ 2014-09 本院）：血葡萄糖（空腹）：9.85(mmol/L) ；血葡萄糖（0.5 小时）：14.61(mmol/L) ； 1 / 3 精选文档 血葡萄糖（ 1 小时）：19.84(mmol/L) ；血葡萄糖（ 2 小时）：26.54(mmol/L) 。 葡萄糖糖化血红蛋白（ 2014-09 本院）：7.3(%) 。糖尿病抗体三项（ 2014-09 本 院）：谷氨酸脱羧酶抗体 : 阳性 胰岛细胞抗体 : 阴性 ; 抗胰岛素抗体 : 阴性。功能 检查（ 2014-09 本院）：肌电图未见异常 EMG改变。腹部彩超：肝胆胰脾肾未见 明显异常，血管彩超：两侧颈部动脉和椎动脉弹性减退，血供正常。眼底检查提 示正常眼底。 24 小时尿微量白蛋白正常。 胰岛功能（ 2015-09 本院）： C 肽（空腹） :0.01ng/ml ； C 肽 (0.5 小 时 ):0.01ng/ml ， C 肽 (1 小时 ):0.01ng/ml ； C 肽(2 小时 ):0.01ng/ml 。 血 糖（ 2015-09 本 院 ）： 血 葡 萄 糖（ 空腹 ） :17.36mmol/L ; GLU(0.5 小 时 ):22.62mmol/L ； GLU(0.5 小时 ):27.80mmol/L ；葡萄糖测定 (0.5 小时 ) ： 19.96mmol/L 。葡萄糖糖化血红蛋白（ 2015-09 本院） :6.3% 。糖尿病抗体三项 2015-09 本院）：谷氨酸脱羧酶抗体 : 阳性 胰岛细胞抗体 : 阴性 ; 抗胰岛素抗体 : 阴性。功能检查（ 2015-09 本院）：肌电图未见异常 EMG改变。颈动脉彩超：两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉弹性减退，血供正常。双侧下肢动脉回声及血 供正常。腹部彩超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。眼科会诊提示眼底正常。24 小时尿微量白蛋白正常。 四、诊断： 成人隐匿性自身免疫性糖尿病。 五、鉴别诊断： 1.1 型糖尿病：多青少年起病， “三多一少”症状显著，有酮症倾向，血糖较 高，空腹血糖常大于 13.9 mmol/L ，胰岛素分泌严重缺乏， IAA、ICA、 GAD抗体 常呈阳性； 2.2 型糖尿病：多中老年起病，起病缓， “三多一少”不明显，无酮 症倾向，有部分残存胰岛功能， IAA、ICA、GAD抗体常呈阴性。 六、诊疗经过： 入院后完善相关检查，行 O