缺血性卒中的临床评价评价要点.ppt

MRI TEE 与多层螺旋 CT （ MSCT ） ? 从急性缺血性卒中前瞻性研究的 150 例患者中选择 30 例病因不明的患 者 ? TEE 共检测出 8 位患者 (29.6%) 存在主动脉弓斑块，而多层螺旋 CT 共 检测出 12 位患者 (40%) 存在主动脉弓斑块 ? 在检测主动脉弓斑块的大小和性质方面， 多层螺旋 CT 比 TEE 更敏感 Journal of Vascular and Interventional Neurology 2011;4(1):5-9 TEE ：多层螺旋 CT （ MSCT ）： HR-MR ？ 主动脉弓斑块与脑卒中复发和死亡风险 ? 516 例缺血性卒中患 ? 运用 TEE 评估斑块厚度及形态： ? 斑块溃疡：血管腔面存在不连续压痕的斑 块，其基底宽度和最大深度 ≥ 2 毫米 ? 复杂性斑块：存在溃疡和 / 或可移动的斑块 ? 终点事件为 2 年随访时间内发生复发性卒中 以及死亡事件 Circulation. 2009;119:2376-2382 主动脉弓斑块与脑卒中复发和死亡风险 Circulation. 2009;119:2376-2382 缺血性卒中的病因 颅内外大动脉粥样硬化 ? 无论何种类型梗死灶（除外了 穿支动脉区孤立梗死灶），有 相应颅内或颅外大动脉粥样硬 化证据（易损斑块或狭窄 ≥50% ） ? 对于穿支动脉区孤立梗死灶类 型，以下情形也归到此类：其 载体动脉有粥样硬化斑块 （ HR-MRI ）或任何程度的粥样 硬化性狭窄（ TCD 、 MRA 、 CTA 或 DSA ） ? 需排除心源性卒中 ? 排除其他可能的病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中的病因 心源性卒中 ? 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循 环或前后循环共存的在时间上很接近的 包括皮层在内的梗死灶（大面积梗死） ? 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 ? 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原 因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性 栓塞等 ? 有心源性卒中证据 ? 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定 的心源性，如果不能排除，则考虑为可 能的心源性 STAF 评分 Stroke. 2009 Aug;40(8):2866-8 STAF=5 identified patients with AF with a sensitivity of 89% and a specificity of 88% 心电监测可能检测出隐匿性 NVAF 临床医生可通过不同检测方法明确隐源性卒中患者是否 存在隐匿性 NVAF （ C 级） ; 并为 NVAF- 卒中 / TIA 史患者 提供抗凝治疗（ B 级） Neurology? 2014;82:716 – 724 CRYSTAL AF 隐匿性卒中和未发现的房颤 2014 国际卒中大会（ ISC ） REVEAL?XT 2014 国际卒中大会（ ISC ） PFO 和通过 PFO 的深静脉血栓 导致了 4.5%-5% 卒中发生 缺血性卒中的临床评估 / 评价要点 卒中是多病因构成的临床综合征 不同病因的卒中复发死亡风险 Stroke 2001 ； 32 ： 2735-2740 缺血性卒中病因的判定 临床特点 影像学 辅助检查 脑结构影像学 脑结构影像学 --- 脑血管分布区 如何寻找病因 a. 区域梗死 b. 显著皮质下梗死 c. 弥散小梗死灶 d. 边缘带梗死 结构影像学 如何寻找病因 脑供血动脉检查－管腔：狭窄程度 如何寻找病因 颈部血管 B 超 等回声斑块 混合回声斑块 脑供血动脉检查－管壁：斑快稳定性识别 如何寻找病因 MRI 和 18F-FDG PET 融合技术 CTA MRA DSA 脑供血动脉检查－管壁：斑快稳定性识别 如何寻找病因 hsCRP ＞ 3g/L MES 关注管壁 --- 评估易损斑块 ? 2012 ： Meta 分析 ? 颈动脉内膜厚度与心血管事件 发生风险预测 ? 结论：颈总动脉内膜厚度与心 血管长期风险无关 2011 易损斑块的评估 结论：斑块性质才可充分评估 易损斑块 2011 ： PROSPECT 研究 评估易损斑块的自然进程 结论：发生事件的病变血管均 为薄纤维帽的易损斑块 第一个前瞻性评价易损斑块进展的多中心临床研究 入选了美国和欧洲的 40 个中心 700ACS 患者 PCI 后 均接受优化药物治疗并随访 3 年 发生事件者再次行 QCA 和 IVUS 分析和评价 4 年内连续纳入 181 例患者 彩超、 MRA 评估颈动脉粥样硬化斑块 性质、狭窄率 14 项队列， 45828 例受试者，中位随访期 11 年 加入总 CIMT 测量指标构建新的模型 对首发心肌梗塞或卒中 10 年绝对风险值进行预测 结果： Framingha