大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准[宣贯].docxVIP

标 准 规 范 20XX standard E 很多不保存灌肠技能操作规程 [意图] 1、影响肠蠕动，软化和铲除粪便，扫除肠内积气，减轻腹胀。 2、清洁肠道，为手术、查看和临产做预备。 3、稀释和铲除肠道内有害物质，减轻中毒。 4、为高热病员降温。 [忌讳症]妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏倒病员禁用番笕水灌肠。 [点评] 1、点评患者：了解患者的病况、年纪、临床确诊、认识状况、心思状况、排便状况、了解协作才能。 2、向患者解说灌肠的意图、操作办法、留意事项和协作关键，嘱患者排尿。 [预备] 护理：衣帽规整，戴口罩，洗手 物品：医治车上层： ①灌肠筒：医治盘内盛：灌肠筒一套、一次性肛管、消毒光滑剂、棉签、止血钳（或调停夹）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、PE手套、快速手消剂。 ②一次性灌肠包：医治盘内盛：一次性灌肠包（内有一次性灌肠筒/袋、番笕冻一包、消毒光滑剂、PE手套、）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、量杯、快速手消剂。 灌肠液（依据医嘱制造，温度39-41℃、降温时用28-32℃、中暑时用4℃）。 医治车基层：医用垃圾桶、日子垃圾桶、便盆、便盆巾。 病房内备输液架、屏风/围帘 环境预备：酌情封闭门窗，屏风遮挡患者。坚持适合的室温。光线满足或有满足的照明。 体位：患者取左侧卧位，双膝委曲，臀齐床沿。 [办法] 处置医嘱、核对→备齐用物，携用物至床旁→核对并解说→关门窗→帮忙患者取左侧卧位，双膝委曲，臀齐床沿→脱裤露出臀部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子→纸巾及弯盘于臀旁→备光滑剂及肛管→将灌肠液倒入灌肠筒（袋）挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）→戴手套→衔接肛管（一次性灌肠袋直接排气，光滑肛管前端）→排气→夹管→光滑肛管前端→核对→垫纸巾分隔肛门→嘱患者深呼吸→将肛管悄悄刺进直肠7-10cm→固定肛管→松管夹→调查液体流入状况及患者反响→灌肠毕→夹闭管夹→拔出肛管，擦净肛门→别离肛管弃于医用垃圾袋→收拾用物→脱手套→帮忙患者取舒适卧位，嘱其尽量保存5-10min后再排便→核对→收拾床布元→开窗通风→手消→记载→推车回医治室→正确处置用物→洗手。 [点评] 1、仔细执行查对准则，操作办法正确、娴熟、轻盈、 2、言语交流恰当、辅导正确，留意保暖。 3、灌肠液挑选正确，灌肠筒的高度及肛管刺进的深度适合。 4、床布元清洁、无污染，排便效要好。 五、留意事项 1.、妊娠、急腹症、严峻心血管疾病等患者忌讳灌肠 2、伤寒患者灌肠时溶液不得超越500ml，压力要低（液面不得超越肛门30cm）。 3、肝昏倒患者灌肠，禁用番笕水，以削减氨的发生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患 者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4、精确把握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。 6、灌肠过程中应随时留意调查患者的病况改变，如发现脉速。面无人色、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌气急时，可能发生肠道剧烈痉挛或出血应立即灌肠并及时与医师联络，采纳急救办法。 7、该姿态使乙状结肠、降结肠处于下方，使用重力效果使灌肠液顺畅流入乙状结肠和降结肠 8、防止气体进入直肠 使患者放松，便于刺进肛管 适应肠道解剖结构，勿用力，以防损害肠粘膜。如刺进受阻，可退出少量，旋转后慢慢刺进。小儿刺进深度4~7cm 如液面下降过慢或中止，多因为肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或许挤捏肛管，使阻塞管孔的粪便掉落 如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并下降灌肠筒的高度以减慢流速或暂停顷刻，以便搬运患者的留意力，减轻腹压，一起削减灌入溶液的压力 9、防止拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出，使灌肠液在肠中有满足的效果时刻，以利粪便充沛软化简单排出 10、 降温灌肠，液体要保存30min，排便后30min，丈量体温并记载 很多不保存灌肠技能评分标准 科室 名字 查核教师 成果 日期 项目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操作预备 操作者 5 着装不标准未按六步洗方法洗手或洗手不仔细、次序过错 -3-2 查对 4 未查对患者床号、腕带 各-2 点评 6 未点评患者病况、排便状况、协作程度、自理才能未解说 各-1-2 环境 4 未封闭门窗、未遮挡患者 -2 用药预备 6 少一件灌肠液浓度、量、温度不正确 各-1各-1 操作过程 安全舒适 6 未留意患者安全未帮忙患者取舒适体位 -3-3 插管前 12 未垫单液体悬挂高度不适合未光滑未夹管、未排气、排液量过多 -2-2-2各-2 插管 6 深度不适合、动作粗犷 各-3 放液 10 入液受阻或患者有便意未处理速度不适合、未调查病况 各-3各-2 拔管 12 拔管前未夹闭污染床布未嘱患者忍便、便