内分泌科提高科室胰岛素管理规范率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高科室胰岛素管理规范率 编号： 部门：内分泌科人员：内分泌科护理人员 启动日期：2016 年 2 月 地点：5-12F存在问题科室胰岛素的管理是否正确关系到药物的浓度和剂量，直接影响糖尿病病人的疗效。同时胰岛素作为高危药品，它的管理必须符合高危药品的管理要求。作为糖尿病专科，胰岛素必须做到规范管理，以期全院达到同质化。然而在我科的调查中发现，胰岛素管理规范率低，仅为 53.26%。改进依据《三甲综合医院评审标准实施细则》中规定“对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一标识，符合率 100%”、《2013 版专科护理临床实践指南》、《2016 年糖尿病专科护理质量管理查检表》、《中国糖尿病药物注射技术指南》（2016 年版）监测指标科室胰岛素管理规范率指标定义科室胰岛素规范管理指科室内所有胰岛素的使用、存放的温度、标识、数量、位置、效期等均符合特殊药物管理要求，胰岛素的注射符合糖尿病药物注射指南规范。科室胰岛素管理规范率=科室规范管理胰岛素的数量/科室需管理的胰岛素的总量*100%目标值2016 年 8 月 90%现况数值2016 年 2 月 53.26%原因分析真因验证PLANWhyWhatHowWhenWhereWho培训不足加强胰岛素管理知识培训制作课件、视频、制作温馨提示卡2016 年 6 月 20 日——7 月 10 日5-12F增设“胰岛素注射教育箱”、规范胰岛素注射方法与部位轮换2016 年 6 月 25 日——7 月 13 日5-12F加强培训与考核，开展各种竞赛2016 年 7 月 1 日——7 月 20 日5-12F无统一模板统一的标签模板制作电脑模板，自动打印标签2016 年 5 月 9 日——5 月 29 日5-12F督导检查2016 年 5 月 30 日——6 月 19 日5-12F无分格盘科室胰岛素分格存放制作分格盘，分格存放2016 年 5 月 9 日——5 月 29 日5-12F1、护士长对各级护士进行“高危药物管理制度”、“糖尿病专科护理质量管理”、《中国糖尿病药物注射技术指南》（2016 年版）等相关知识培训与考核。制作胰岛素注射相关课件，进行授课。2、病区工作电脑上制作胰岛素规范标签，自动打印。增设胰岛素存放专用车及分格盘，胰岛素固定地点，分格存放。3、拍摄胰岛素规范注射视频、增设“胰岛素注射教育箱”，制作胰岛素轮换注射卡。DO4、成立督导小组，定期检查各项措施执行情况，开展多种形式的竞赛。5、借助糖尿病强生学院网络平台进行学习，建立微信公众号。6、制作温馨提示牌，确保注射的准时性和正确率。1、 改善过程中若干次查检改善前后胰岛素管理规范率比较2、改善前后胰岛素管理规范率比较CHECK3、成果维持：1、纳入 sop 标准2、全院推广胰岛素分格存放盒、胰岛素注射标签。3、部分科室推广使用胰岛素注射教育箱、胰岛素注射定位卡。4、本阶段未完成或待改进事项：希望将我科胰岛素管理的经验，通过各科室糖尿病联络护士推广到全院各个科室。ACTION2017.一季度2017.二季度2017.三季度时间 2016.92016.10 2016.112016.12改进后监测数据胰岛素管理规范率91.73%（122/133）92.9%（144/155）94.7%（108/114）94%（141/150）92.19%（133/137）91.13%（113/124）97.08%（118/128）