持续改进缩短脑梗死患者静脉溶栓响应时间PDCA汇报书.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：缩短脑梗死患者静脉溶栓准备时间 编号： 部门：神经内科 人员：神经内科、急诊科、放射科、检验科 启动日期：2017 年 2 月 地点： 存在问 题 发现目前静脉溶栓的响应时间遇到瓶颈，而该时间对溶栓的疗效有重要影响。为进一步改善患者 预后，需持续改进。 改进依 据 参照国家标准、行业水平、卓越要求、患者安全 监测指 标 脑梗死患者静脉溶栓 door to needle time（DNT） 指标定 义 有溶栓适应症的患者到达医院-开始使用溶栓药物的时间 目标值 2017 上半年栓 DNT 中位数≤35 分钟，且 DNT≤35 分钟比例≥60% 现 况 数 值 2016 年：DNT 中位数 38 分钟，DNT≤40 分钟比例 65.3% 原因分析 真因验证 DNT 时间长的原因分析 PLAN Why What How When Where Who 影像延误 统筹时间 转运前通知 3.-6 月 急诊及影像科 检验延误 精简项目 简化检验项目、制作模 板 3-6 月 神经内科 取药延误 统筹时间 医护提前备药 4-6 月 神经内科 化药延误 统筹时间 提前通知化药 4-6 月 急诊室 医护配合 学习流程 现场流程演练 4 月 急诊室 谈话延误 培训交流 谈话技巧培训与交流 5-6 月 神经内科 DO 1、 减少影像延误时间： 1.1 优化 CTA 评估指证 （ NIHSS+G-FAST 评 分），减少医疗资源浪费1.2CTA 评估前预先通知放射科，确保患者到达机房即刻检查 2、 减少检验延误时间： 2.1 对于无严重出血倾向患者无需等待化验结果即可溶栓（指南推荐） 2.2 确保医疗安全，签署是否等待化验检查知情告知书 3、 减少取药延误时间： 3.1 药剂科急诊药房临时备药 3.2 医护提前取药溶栓床边备用 4、 减少化药延误时间： 4.1 影像确认溶栓指证，就地签署溶栓知情同意书，即刻电话通知护士床边化药准备 5、 优化医护配合： 神经内科、急诊护理部、检验科、放射科多学科联合脑卒中急救流程演练 1、 数据追踪 CHEC K 2、数据检验：到院至影像完成时间（door-to-imaging time，DIT）明显较 2016 年下半年缩短（17.5min vs 21.9min, p=0.038） 1、本期 PDCA 进一步优化原有溶栓流程： 通过提前预约及提前化药抵消增强 CTA 所增加延误时间 通过溶栓前检验套餐、不等待 PT 检查结果，进一步减少等待检验所造成的延误时间通过急诊药房备药及医护提前取药避免患方自费购药增加延误时间 通过改进计划，实现进一步缩短 DNT、同时消除 ODT 对 DNT 的影响 ACTIO N 2、本期尚存问题： 高龄患者（80 岁）就诊比例占 27.9%，高龄患者 DNT 相对较长。 INT（影像-穿刺时间）与患者年龄成正相关（p=0.035） 可能原因：1）静脉置管难度大、检查和搬运过程时间长 2）家属对患者的重视与担心通常造成溶栓谈话所需时间更长 3）患者的基础疾病多，不良事件风险更高，医师与家属谈话通常更趋谨慎 3、下期改进计划：进一步缩短高龄对 INT 及 DNT 影响 改进后 监测数据 时间DNT 中位数（min） 2017.3 30 2017.4 24 2017.5 37.5 2017.6 35 2017.7 33 2017.8 27.1 2017.9 33.5 DNT≤35 66.7% 66.7% 分钟比例 （%） 87.5% 81.8% 42.9% 10% 71.4%