麻醉科降低全麻患者术后复苏延迟发生率PDCA汇报书.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：进一步降低术后复苏延迟的发生率 编号： 部门：麻醉科 人员：麻醉科医护人员 启动日期：2017 年 1 月 地点：1-4F 存在问题 全身麻醉后患者的快速复苏不仅可使患者避免麻醉相关的严重并发症,确保恢复期安全，也是一个高质量麻醉工作的表现。目前 2016 年全年手术患者术后复苏延迟的发生率为约 0.90%，（PACU复苏超过 180min 的患者数）。2016 年科室 PDCA 项目有成效，故 2017 年执行降低术后复苏延迟持续性改进计划。 改进依据 术后患者复苏延迟发生率不仅是三级综合医院评审标准实施细则的质量控制要求，也是国家卫 计委麻醉专业医疗质量控制 17 项监测指标之一。 监测指标 降低术后复苏延迟的发生率 指标定义 PACU 复苏时间超过 180min 的病例总例数/送 PACU 复苏病例总例数*100% 目标值 2017 年术后患者复苏延迟的发生率 0.50%以下 现况数值 2016 年 1-12 月 0.90% 原因分析 真因验证 PLAN Why What How When Where Who 麻醉医生重视 不够 加强麻醉医生对于复苏延迟危害的认识 每月晨会和晚读会穿插复苏延迟的讲课和病例进行学习、培训 1-2 月 麻醉科 不定期进行科学排班调整，尽量减轻麻醉医生的工作疲劳 不定期调整 麻醉科 对于经常出现复苏延迟的麻醉医生科室进行相应的处罚，并制定科室相关制度 每季度做统 计全科通报 麻醉科 麻醉医生专业 评估能力不足 麻醉医生专业 评估能力不足 精准麻醉相关知识学习、 培训(药理学、特殊患者等) 3-4 月 麻醉科 随机点评麻醉记录单的用药情况、进一步规范麻醉用药 5 月 麻醉科 对复苏延迟病例进行全科 分享学习及点评 每季度做统 计全科学习 麻醉科 主麻、 监测麻醉深度 使用不足 规范术中麻醉深度设备和耗材使用 科室进行麻醉深度设备和 前沿知识学习、培训 设备的申请和耗材的及时 领用 5-6 月 5 月 麻醉科 麻醉科 DO CHECK ACTION 改进后 监测数据 时间 2016.1-12 2017.1-3 2017.4-6 2017.7-9 2017.10-12 2017.1-12 术后复苏延 迟发生率 0.9% 0.42% 0.40% 0.38%