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浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高前列腺癌根治患者术后即刻尿控恢复率编号： 部门：泌尿外科人员：泌尿外科腹腔镜组成员、手术室医务人员地点：院区启动日期：2017 年 1 月2016 年前列腺癌根治术后病人导尿管留置时间长，需 2 周，1 周拔除导尿管有约 50%病人出现尿潴留，需重新留置导尿管；导尿管拔除后早期尿控恢复差，需长期使用尿垫，生活质量差存在问题改进依据 2017 年欧洲泌尿外科指南1 导尿管留置时间2.即刻尿控恢复率监测指标统计前列腺癌根治术后病人导尿管留置时间，不足 24 小时记 1 天；导尿管拔除后尿控恢复比率（24 小时少于一块尿垫），即刻尿控恢复率= 前列腺癌根治术后导尿管拔除后尿控恢复的患者人数×100%前列腺癌根治手术患者总数指标定义目标值 2017 年第四季度前列腺癌根治术后:1 导尿管留置时间 6.8 天；2.即刻尿控恢复率 80%现况数值 2016 年前列腺癌根治术后：1.导尿管留置时间 12 天；2.即刻尿控恢复率 50%原因分析 真因验证导尿管留置时间长的原因分析10097% 100%80%60%100 80 6092%84%74%63%4343%2140%20%0%4020011 10 853Why What How When Where Who2017.1-至今 手术室2017.1-至今 手术室未保留盆底结构 更进手术方式 行保留盆底结构手术缝合针线为滑线 更换缝合针线 改用倒刺缝线PLAN单针缝合，张力高改进缝合方式 采用双针缝合法2017.1-至今 手术室常规腹腔镜手术器械，精密度有待提高采用机器人手术提高手术精密度2017.1-至今 手术室手术操作培训DO采用机器人手术保留盆底结构采用倒刺缝线双针缝合法14.012.012.010.08.0 6.0 4.0 2.0 0.07.26.86.56.86.86.86.82016年2017年第一季度 2017年第二季度 2017年第三季度监测指标 目标值CHECK表 1、导尿管平均留置天数83.5%80.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%82.0%80.0%80.4%80.0%80.0%50.0%2016年2017年第一季度 2017年第二季度 2017年第三季度监测指标 目标值表 2、即刻尿控恢复率%通过行保留盆底结构的机器人手术，采用双针倒刺线缝合膀胱颈口与尿道，使尿控的神经及肌肉群得以保留，严密缝合尿道吻合口，又不引起尿道阻力过高，使患者能实现早期尿控恢复1. 对情况允许的病人行保留盆底结构的手术；采用倒刺线行尿道及膀胱颈口吻合；尿道吻合使用双针法；前列腺癌根治术使用机器人手术，提高手术精细度等措施对缩短前列腺癌根治术后病人导尿管留置时间有改进作用。2. 建立临床诊疗规范，并按规范执行。ACTION2017 年一季度2017 年二季度2017 年三季度时间2017 年四季度2016 年前列腺癌根治术后导尿管留置天数改进后监测数据127.26.56.8即刻尿控恢复率50%80.48283.5
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