泌尿外科精准手术改善前列腺癌根治患者术后尿控功能PDCA课件.pptx

精准手术改善前列腺癌根治患者术后尿控功能泌 尿 外 科仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新部门介绍部门介绍-国内领先技术泌尿肿瘤与腹腔镜领域? 全腹腔镜原位回肠膀胱重建? 全腹腔镜膀胱扩大术泌尿系结石领域? 超微通道经皮肾镜碎石术? 多镜联合复杂性尿路结石碎石术尿控与前列腺领域? 经尿道前列腺激光切除/剜除技术? 神经源性膀胱骶神经调控技术部门介绍-亚专科术业有专攻专病要专治腹腔镜组（肿瘤微创手术组）尿控组泌尿系结石组前列腺疾病组肿瘤综合治疗组男科组部门介绍-亚专科肿瘤腹腔镜专业组结石专业组前列腺尿控组肿瘤内科组前列腺尿控1组前列腺尿控2组结石1组结石2组腹腔镜1组腹腔镜2组腹腔镜3组目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新项目介绍2016年 2017年 落实人阶段 步骤12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月腹腔镜组成员主题选定腹腔镜组成员腹腔镜组成员计划拟定现状调查P腹腔镜组成员目标设定腹腔镜组成员因素解析腹腔镜组成员对策拟定腹腔镜组成员腹腔镜组成员对策实施对策改善D腹腔镜组成员效果确认C腹腔镜组成员腹腔镜组成员标准推行检讨回顾A目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新存在问题-前列腺癌根治术前列腺癌发病率逐年升高留 置 尿 管 时 间 偏 长早 期 控 尿 不 够 理 想恢复延迟-影响平均住院床日延长 留置导尿管引起的不适 长期使用尿不湿的痛苦改进依据Jens-Uwe Stolzenburg改进依据监测指标?前列腺癌根治术后导尿管平均留置时间=根治术后病人导尿管留置总天数前列腺癌根治手术患者总数?前列腺癌根治术后即刻尿控恢复率=导尿管拔除后尿控恢复的患者人数×100%前列腺癌根治手术患者总数目标前列腺癌根治术后导尿管留置时间（天）前列腺癌根治术后尿控即刻恢复率%14 12 108 6 4 2 090 80 70 60 50 40 30 20 100 12 6.8 80 50 2016年现况值 2017年目标值 2016年现况值 2017年目标值原因分析手术技术机器不过关医生拔管时间受传统观念影像，无改变单针缝合，张力高材料 方法人员拔管后恐惧排尿 高龄病人膀胱功能受损无排尿心理辅导未保留盆底结构无奖惩对拔管时间无要求措施环境尿控恢复慢，导尿管留置时间长常规腹腔镜手术器械，精度有待提高缝合针线为滑线，难以严密缝合真因验证100100%10097%90 92% 90%84%80 80%74%706070%60%63%50 43 50%43%403040%30%212010020%10%0%1110853改进计划 PLANwhy what how when where who A C尿控恢复慢 加快尿控恢复 行保留盆底结构手术 2017.1-至今 手术室 尿控恢复欠佳 提高尿控恢复率 采用机器人手术 2017.1-至今 手术室 腹腔镜组成员、手术护士早期尿漏发生率高 减少尿漏发生 改用倒刺缝线 2017.1-至今 手术室 早期尿潴留发生率高 降低尿潴留发生率 采用双针缝合法 2017.1-至今 手术室对策实施 DOP DA C手术操作培训 采用机器人手术 保留盆底结构采用倒刺缝线 双针缝合法数据查检 CHECKP DA C14 导尿管平均留置天数1212107.2864206.86.86.52016年 目标 2017年一季度 2017年二季度 2017年三季度数据查检 CHECKP DA C即刻尿控恢复率%90 80 70 6083.58280.4805050 40 30 20 1002016年 目标 2017年一季度 2017年二季度 2017年三季度改进执行 ACTION建立前列腺癌临床诊疗规范，严格按照诊疗规范操作目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新下期改进计划对前列腺癌根治术后患者进行尿控训练对手术医生进行严格培训，做到同质化手术标准进一步提高性功能恢复率感谢聆听