神经内科持续改进缩短脑梗死患者静脉溶栓响应时间PDCA.pptx

缩短缺血性卒中静脉溶栓准备时间神经内科 卒中中心仁爱|卓越|奉献|创新卒中中心介绍浙江省神经康复重点学科 国家高级卒中中心 脑卒中筛查防控示范基地2荣誉墙国家卫计委脑防委“示范基地医院”及“综合卒中中心”国家卫计委脑防委“卒中一级预防先进单位”国家卫计委脑防委“脑卒中筛查和防控基地医国家卫计委脑防委“高级卒中中心”“浙江省缺血性卒中溶栓先锋奖”“静脉溶栓决战60分钟”全国冠军“浙江省缺血性卒中溶栓先锋奖”“浙江省缺血性卒中溶栓先锋奖”院”“静脉溶栓决战60分钟”全国亚军“浙江省缺血性卒中溶栓先锋奖”国家卫计委脑防委“全国脑血管病百强医院”2016年7月，原卫生部副部长、王陇德院士在我院考察调研期间，对卒中中心工作充分肯定目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱|卓越|奉献|创新项目介绍背景介绍?历时5年持续质量改进?多部门及学科间合作背景介绍? 2012.04-07：筹备并制定静脉溶栓流程。? 2012.08-12：开始第1例静脉溶栓，至12月底溶栓5例。? 2013.01-12：溶栓60例，对溶栓流程进行了6次持续质量改进：根据2013年ASA急性期指南改进内容、健全辅助科室绿色通道、溶栓工作分工、溶栓过程注意事项、流程可操作性改进、特殊情况（如主要家属不在）的处理流程。溶栓病例登记和讨论制度，多科室沟通协调制度，科室激励机制和定期总结制度。? 2014.01-2014.12：溶栓81例，溶栓前血压管理修正、DNT≥80mins数据上报。TIA伴发急性脑梗死的补充流程，轻型及快速缓解的卒中溶栓流程，出血风险评估的流程。? 2015.01-12：以静脉溶栓桥接取栓为目标全面改进流程? 2016.01-12：进一步减少院前和院内延误基于“到院至进针时间”持续质量改进项目项目改进经历甘特图阶段步骤2017年落实人1月2月3月4月5月6月7月8月9月P主题选定 计划拟定 现状调查 目标设定 因素解析 对策拟定 D转运前通知 简化检验项目 医护提前备药 提前通知化药 现场流程演练 谈话技巧培训与交流 C效果确认 A标准推行 检讨回顾 目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱|卓越|奉献|创新改进依据时间就是大脑——时间窗内越早溶栓，预后越好神经元丧失 突触丧失 加速衰老 3h内获益最大每秒 32,000 2.3亿 8.7小时每分钟 190万 140亿 3.1周每小时 1.2亿 8300亿 3.6年 Save a minute, Save a week. N Engl J Med . 2015 Feb 11 Neurology. 2017 in press. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266改进依据根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版》要求持续改进临床诊疗规范，提升临床诊疗正面结果目标设定现况值? 2016年DNT中位数38分钟? DNT? 40min比例65.3%? DNT与ODT成反比目标值? 2017年DNT中位数不超过35分钟? DNT? 35min比例不低于60%? 消除DNT与ODT之间的负相关时间都去哪了？2017.02改进前数据姓名 再灌注治疗 入院时间 医生 性别 年龄 DNT ONT 发病时间 到院时间 挂号时间 开医嘱时间 抽血时间 CT时间 ct报告时间 溶栓时间溶栓 2017/2/7 邵燕琪 男 81 0:43 2:58 18:00 20:15 20:15 20:16 20:19 20:24 21:02 20:58溶栓 2017/2/8 杨英 男 53 0:18 2:33 20:00 22:15 22:21 22:23 22:18 23:00 23:00 22:33溶栓 2017/2/13 张圣 男 75 0:51 1:45 8:00 8:54 9:02 9:04 9:12 9:38 10:13 9:45溶栓 2017/2/13 王奕琪 女 80 0:34 2:06 15:00 16:32 16:36 16:37 16:32 16:58 17:15 17:06溶栓 2017/2/15 蔡晓峰 男 57 0:39 2:05 7:30 8:56 8:56 8:56 9:00 9:11 9:31 9:35溶栓 2017/2/16 余丽华 男 63 0:35 4:24 7:00 10:49 10:51 10:52 10:53 11:07 12:40 11:24溶栓 2017/2/17 刘芳