消毒供应室-消毒供应物品质量追溯系统优化设计与应用PDCA课件.pptx

基于全程全覆盖理念消毒供应物品质量追溯系统优化设计与应用 消毒供应中心仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新项目介绍基于全程全覆盖理念的消毒供应物品质量追溯系统优化设计与应用项目计划阶段项目2015年11月2015年12月2016年第一季度2016年第二季度2016年第三季度2016年第四季度2017年第一季度2017年第二季度2017年第三季度负责人P主题选定 计划拟定 现状调查 目标设定 因素解析 对策拟定 D对策实施 对策改善 C效果确认 A标准推行 检讨回顾 目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新存在问题手工追溯工作量大、易发生错误检查/包装（标签统一打）回收/分类清洗/消毒干燥灭菌（实现追溯）使用储存发放存在问题手工记录不完善、易发生错误手工书写标签灭菌前 手工书写标签灭菌后存在问题只有一个操作终端，且远离器械包装台存在问题外来外来器械接收信息滞后，信息欠完善器械接收信息滞后，信息欠完善器械接收信息滞后，信息欠完善外来器械标签存在问题器械包追溯流程不便捷存在问题手术器械包清单经常更新，但在看板生产过程中没有醒目的标记改进依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）改进依据2009年卫生部《医院消毒供应中心管理规范》要求质量控制过程的记录可追溯2016年卫计委《医院消毒供应中心管理规范》中以资料性附录规定了CSSD信息系统基本要求监测指标×100%=复用器械包质量追溯系统的纳入率纳入质量追溯系统复用器械包种类全院复用器械包种类=质量追溯系统覆盖的科室全院使用复用器械的科室×100%复用器械包质量追溯系统的科室覆盖率目标现况值：① 2015年11月：复用器械包质量追溯系统的纳入率60.6% ，仅压力蒸汽灭菌过程实现了可追溯记录（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌、高水平消毒的物品记录未纳入信息化追溯系统）② 复用器械包质量追溯系统的科室覆盖率75.7%目标值：① 2017年9月：② 指标1：复用器械包质量追溯系统的纳入率达到100%③ 指标2：复用器械包质量追溯系统的科室覆盖率100%原因分析硬件配置不到位 设备 精密腔镜器械 人员 消毒供应工作岗位上无法配置电脑器械包追溯流程不便捷手术普通器械 临床治疗包外来器械器械数量多 厂家后续维护欠缺 岗位上电脑配置不足工作有遗漏人员配备不足意识欠强器械品种多物品质量追溯不健全追溯系统软件不完善没有数据库手术器械清单与图谱不完善缺乏适用的数据库硬件无安放点环境追溯相关知识缺乏操作过程无记录外来器械接收信息不完整规范和方法不允许系统进内网万一漏水，导致电源网线进水地面拉线影响环境安全推车移动不便机器清洗未打印系统功能不能满足工作需要真因验证消毒供应物品质量追溯不健全真因分析查检表重要（5分）一般重要（3分）不重要（1分）评价项目总得分1001.硬件配置不到位(工作岗位 附近缺电源、网线)5*202.器械包追溯流程不便捷 5*20 100983.外来器械接收信息滞后，信息不完善5*193*14.器械清单与图谱不完善 5*19 3*1 985.追溯系统功能是否满足工作需要 5*5 3*14 1*1 686.追溯相关知识缺乏 5*2 3*11 1*7 50真因验证改进计划 PLANWhy What How When Where Who配置操作终端16套，包括：电脑、打印机、扫 2015年11月2日 消毒供应中心描枪、音箱，满足操作岗位需求。安装吊塔2台、吊杆1个、硬件配置不到位 完善硬件配置墙式支架5个（电源、网线、带光源放大镜等），方便使用，实现看板生产。2015年11月2日 消毒供应中心设计“一键追溯”模块，从软件改进入手，输入器械包号，即可在一个页面中查询器械包的所有信息。器械包追溯流程不便捷建立便捷的追溯流程2016年2月28日 消毒供应中心 改进计划 PLANWhy What How When Where Who设计外来器械接收流程，增加从HIS系统调取手术通知单功能，选取手术通知单中“有”外来器械的手术通知导入消毒供应质量追溯系统外来器械接建立外来器械接收信息滞后，收流程信息欠完善2017年5月8日-2017年9月30日消毒供应中心2015年11月-2017年9月，分批次导入复用器械包、高水平消毒物品（呼吸机导管、简易呼吸囊）、外来器械包数据，提出实时更新后留有醒目标记的要求2015年11月2日-2017年9月30日实时变更器械包清单，有醒目标记消毒供