手外科PDPC法帮助腔镜辅助精准腹膜皮瓣获取的临床研究.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：PDPC 法帮助腔镜辅助精准腹膜皮瓣获取的临床研究编号： 部门：手外科人员：手外科、质管办质量与安全小组 启动日期：2013 年 4 月 地点：院区存在问题车祸、机器绞伤、重物碾压、烧伤致皮肤、软组织缺损，并伴肌腱、骨骼、血管、神经损伤和外露；肿瘤切除和贯穿性损伤也可产生双面特殊缺损（如面颊部洞穿性缺损）。常规采用的局部皮瓣、游离皮瓣和穿支皮瓣修复此类复合性缺损存在供区损伤重、恢复时间长；受区臃肿，肌腱与皮瓣之间易产生广泛粘连，导致术后肌腱的滑动度显著下降，影响功能恢复等不足之处改进依据1.国际上流行的穿支皮瓣的代表腹壁下血管穿支皮瓣（DIEP 皮瓣）是目前大面积皮瓣切取后供区影响最小的皮瓣之一。2.2000 年 Christopher 等应用腹直肌后鞘-腹膜瓣修复 3 例手背或足背皮肤、软组织缺损的创面，术后不仅患肢外形佳，而且手指（足趾）屈伸功能恢复满意，表明壁层腹膜覆盖裸露的肌腱，可有效降低术后肌腱与组织瓣间的粘连程度。3.多中心大样本的随机对照试验已证明腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及切口美观等优点。监测指标腔镜辅助精准腹膜皮瓣获取开展的例数指标定义相关病例开展的例数目标值2016 年 9 月完成 20 例临床研究现况数值2013 年 4 月完成 0 例临床研究研究流程PLANWhyWhatHowWhenWhereWho 创建动物模型文献检索2013 年 1 月医生办公室模型制作2013 年 6 月中医药大学动物实验室动物实验2013 年 6 月中医药大学动物实验室 流程制定 2013 年 9 月医生办公室 伦理审批 2012 年 9 月浙江省人民医院 临床研究腹腔镜技能培训和指导2013 年 9 月浙江省人民医院临床实施2013 年 9 月浙江省人民医院DO1. 制定腹腔镜辅助腹膜穿支皮襻建立流程2. 制定创面观察流程3. 评估创面愈合效果照片CHECK完成小香猪动物实验 6 例，双侧后肢腹膜皮瓣色红润，局部愈合良好，无嵌合瓣磨损、破溃，后肢行走步态正常。供瓣区伤口均一期愈合，仅余留线状瘢痕，无腹壁疝、腹膨隆和粘连性肠梗阻等并发症。ACTION临床实施 20 例，其中上肢 14 例，下肢 6 例；功能恢复：14 例上肢患者总体手功能 DASH 量表评分平均 26.2±6.1 分。6 例下肢患者无嵌合瓣磨损、破溃，行走步态正常。供瓣区伤口均一期愈合，仅余留线状瘢痕，无腹痛、腹胀、腹壁疝、腹膨隆和粘连性肠梗阻等并发症。受区手背和足背嵌合瓣外形稍臃肿、质地柔软、色泽协调。S O P标准文书如制度、流程、诊疗规范改进后监测数据时间2013.92014.92015.92016.9开展例数2585