消化科提高肠道准备清洁度PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高肠道准备清洁度 编号： 部门：消化科人员：消化内科医护人员 启动日期：2017 年 1 月 地点：院区存在问题 2016 年第四季度肠镜检查肠道准备清洁度较差，影响内镜下黏膜观察，易遗漏疾病改进依据 参照行业水平、国内外文献及国家评审标准诊疗操作规范—请具体监测指标 肠道准备清洁度佳的比率病房肠道准备清洁度佳的患者数（季度）病房肠镜检查患者总数（季度）指标定义╳100%目标值 2017 年第 4 季度 80%现况数值 2016 年 4 季度肠道准备清洁度佳的比例占 50%原因分析其他因素真因验证肠道准备清洁度差原因分析增宽纵坐标管理因素肠道准备药物无多项选择50 40 30 20 10100%80%60%40%20%检查时间安排不合理肠道准备为灌肠94%3重视不够奖惩不到位漏发药物82%6人员不足肠道清洁度不够66%8201340%患者饮水量不够护士肠道准备宣教不够 0 0%患者有便秘、肠梗阻医生未开具二甲硅油医嘱患者进食不消耗食物个人因素Why What How When Where Who多次少量服用 1 月、2 月 5-3 东医生办公室 消化科医生检查前3 天服用缓泻剂特殊病人 不全梗阻3 月5-3 东医生办公室 消化科医生医生开具二甲硅油医嘱4 月5-3 东医生办公室 消化科医生PLAN肠道泡沫多 二甲硅油 二甲硅油医嘱作为肠镜检查常规模板5 月、6 月5-3 东医生办公室 消化科医生医生护士宣教，提高服用药物依从性多种口味肠道准备药物互补5-3 东病区5-3 东病区消化科医生、护士消化科医生、护士7 月、8 月9 月饮泻药量不够肠道准备药物制定肠道准备清洁度评估表特殊患者多次少量服用泻药，检查前数天服用缓泻剂DO开具二甲硅油医嘱、做好肠道准备宣教事项将二甲硅油医嘱作为肠镜检查常规模板。提高患者服药依从性，提供不同口味的肠道准备药物（恒康正清与和爽）CHECK改善后患者的肠道准备清洁度情况100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0% 95%86%80%76% 65%50% 改善前 目标值 2017一季度 2017二季度 2017三季度 2017年10月 改进后监测数据时间2017 年 1 季度2017 年二季度2017 年 3季度2017 年10 月 清洁度佳比率65%76%86%95%