血液科减少急性白血病患者化疗后感染性发热发生率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：减少急性白血病患者化疗后感染性 发热的发生率 编号： 部门：血液科 人员：血液科医护人员 启动日期：2017 年 5 月 地点：血液科住院病房 存在问题 2017 年初本科室急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率仍较高，严重影响患者疾病预后及住院医疗费用。 改进依据 根据三级综合医院等级评审条款 4.5.7.2 中对质量与安全指标进行监测并持续改进监测指标 血液科住院病房急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率 指标定义 急性白血病患者化疗后出现感染性发热的人数/所有进行化疗的急性白血病患者人数×100% 目标值 2017 年 11 月 45% 现况数值 2017 年 4 月 13/20（65%） 原因分析 真因验证 急性白血病患者化疗后感染性发热率的原因分析 30 85% 1 100% 0.9 25 20 52% 70% 0.8 0.7 0.6 15 10 30% 0.5 0.4 10 5 0 7 6 5 5 0.3 0.2 0.1 0 Why What How When Where Who PLAN 医 患 宣教不够 加强对患者的宣教 在病房醒目的地方设立健 康 指 导栏，制作急性白血病相关知识的传单，方便获取；定期培训并及时沟通。 2017.5 血液科住院病房 医护人员 无 菌 观念欠缺 医护人员掌握无菌概念 并落实执行 开展科室会议，组织全科医护人员参与，重点强调手卫生及医疗操作无菌概念的重要性，以及经手部传播疾病及造成医源性感染的危害 2017.5 血液科住院病房 医护人员 对 部 分高 危 患者 病 情监 测 处理 不 到位 密切全方位监测患者病情变化，并及时进行药物干预 若白细胞＜ 2.0 × 109/L 或粒细胞＜ 1.0 × 109/L 及 时 给 予G-CSF 针皮下注射升白细胞；若粒细 胞 ＜ 0.5× 109/L 或粒缺时间超过 7 天的高危患者可以考虑喹诺酮类或哌拉西林预防性抗细菌感染 2017.5 血液科住院病房 医护人员 无 菌 层流 床 罩数 量 不足 购买无菌层流床罩 和护士长，医院采购部沟通，申请购买无菌层流床罩 2017.6 血液科住院病房 医护人员 1.加强宣教力度，在病房醒目的地方设置“健康指导”专栏，制作急性白血病相关知识的传单，方便患者获取。 2.密切监测血象，当白细胞计数下降时，及时给予层流床罩防护。 DO 3.密切监测病情变化，及时识别高危患者。若白细胞＜2.0×109/L 或粒细胞＜1.0×109/L 及时给予 G-CSF 针（瑞白针）皮下注射升白细胞。若粒细胞＜0.5×109/L 或粒缺时间超过 7 天的高危患者可以考虑喹诺酮类（可乐必妥针）静滴预防性抗感染。 70% 65% 62% 60% 60% 50% 45% 55% 52% 50% 48% CHECK 40% 30% 20% 10% 0% 2017.4 改善前 目标值 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10 密切监测病情 急性白血病 患者宣教 加用无菌层 患者化疗后 若白细胞下降 流床罩防护 ACTION 白细胞＜2.0×109/L 或粒细胞＜1.0× 109/L 白细胞＞2.0 ×109/L 喹诺酮类预 防性抗感染 粒细胞＜0.5×109/L 或粒 缺时间大于 7 天 G-CSF 针升白细胞 继续观察 改进后 监测数 据 时间 急性白血病患者化 疗后感染性发热的 发生率 2017.5 45% 2017.6 55% 2017.7 60% 2017.8 52% 2017.9 50% 2017.10 48%