眼科提高视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位的依从率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位的依从率编号： 部门：眼科护理单元人员：眼科护理人员 启动日期：2016 年 2 月 地点：院区视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位的依从率低，调查我科 2016 年 2-5 月硅油填充术后 3 天患者有效体位的维持时间为 12.8±2.96 h/d，低于同类医院，有效体位的维持时间短会影响网膜复位，并易导致青光眼、角膜内皮损害及白内障等并发症。存在问题改进依据 《三级综合医院评审标准实施细则》2011 年版视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位的依从率，手术后患者每天处于有效体位状态的时间大于等于 16h 记为有效。监测指标采取有效体位≥16h的病人数（月）依从率= ————————————— X 100%需采取有效体位总人数（月）2016 年 10 月依从率达 90.0%2016 年 2 月 22 日-5 月 17 日依从率为 58.8%指标定义目标值现况数值原因分析视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位依从率低的解析真因验证视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位依从率低的原因分析人专业知 宣教内容识缺乏 不完整未充分说未示教明体位的体位重要性护士责任心不够工作忙不了解病情未及时纠正患者的体位缺少辅助用具护理规范不完善缺少资料缺少宣物 教资料眼部肿 肩背部胀不适 酸痛 胸闷憋气患者文化程度低听力差视力差忍耐力不同接受能力差医生未开术后医护沟通欠缺体位医嘱未列入夜班职责工作职责夜间熟不明确睡体位改变 未列入交接班亲友探视时间长事 制度45 40 35 30 25 20 15 10 5 083.0%83.00%68.10%缺 未乏 示同 教质 体化 位培 变训 化100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%96%未列入夜班职责缺乏同质化培训未列入绩效考核内容91.50%胸闷憋气视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位依从性低的原因53.20%未开术后体位医嘱27.70%缺少宣教资料缺少辅助用具注： 此为重要要因Why What How When Where Who1.设计头位架图纸。2.与厂家合作，制作PLAN缺少俯卧位的辅助用具头位架样品，在临床试用并改良。3 指导患者使用改良后的头位架。研制俯卧位头架2016 年 7 月 5-4 眼科病区 缺 少 宣 教 资料。制定完善的体位护理规范和宣教资料1.查阅参考文献。2. 组织科室医务人员讨论并制定出体位护理规范及宣教资料。3. 完善规范及宣教资料。2016 年 7 月5-4 眼科病区医生没有开术后体位医嘱医生及时开出术后体位医嘱1. 与科主任及医疗组长沟通，科内医生统一认识:术后体位需要医嘱。2. 办公班护士即时督促医生开出体位医嘱并核对，通知责任即时落实。2016 年 8 月5-4 眼科病区缺乏同质化培训加强理论培训、实践培训1. 学习并考核视网膜脱离硅油填充术的相关知识。2. 学习体位护理规范及宣教资料。3. 护士长及带教老师进行体位护理与健康宣教的实践指导。4.运用宣教手册、体位图片、眼球模型及现场体位示教等方式向患者讲解术后有效体位及疾病相关知识。5. 定时巡视并检查患者体位是否符合要求，随时予以纠正，指导变换体位及减轻不适，并将有效体位保持时间记录于查检表。2016 年 9 月5-4 眼科病区1. 研制出俯卧位头架2. 制定完善的体位护理规范和宣教资料DO3. 向医生了解病变部位，医生开出体位医嘱4.理论培训，进行体位护理与健康宣教的实践指导，向患者讲解术后有效体位及疾病相关知识，指导患者变换体位及减轻不适的措施，并将有效体位保持时间记录于查检表。CHECK视网膜脱离患者硅油填充术后有效体位依从率（月）100.00% 90.00% 90.40%90.00%80.00%70.00%58.80%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%改善前 目标值 改善后 ACTION1. 经对策效果确认，以上 4 个对策为有效对策，在临床实施。2.《俯卧位头架》获得国家新型专利，发表论文一篇。2016.1190.1%2017.0291.0%2017.0591.2%2017.0891.5%时间依从率改进后监测数据