医保办减少医保特药审批环节提高医患满意度PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：减少医保特药审批环节，提高医患满意度 编号 部门：医保办人员：医保办、临床医生、信息中心 启动日期：2015 年 12 月 地点：朝晖院区存在问题医保特药审批环节较为繁琐，纸质的审批单的填写与申请流程需要患者往返医保办与诊间多次，没有很好的发挥信息智能化的优势。改进依据（1） 落实“最多跑一次”改革新政（2） 三级等级医院评审条款中要求“提高患者就医满意度”（3） 《省级医保服务协议》要求“提高服务质量”监测指标（1） 医保特药审批环节（2） 患者需往返诊间与医保办次数（3） 医生因特药审批申请需要多次向病人告知（4） 医保办工作人员因特药审批需多次向病人解释目标值（1）患者需往返诊间与医保办 0 个来回（2）医生接待同一个患者 1 次（3）医保办工作人员因特药审批需向病人解释 0 次（4）流程涉及医生、医保工作人员 2 个环节现况数值（1）患者需往返诊间与医保办 2 个来回（2）医生因特药审批申请需向病人解释 3 次（3）医保办工作人员因特药审批需向病人解释 2 次（4）流程涉及医生、病患、医保工作人员 3 个环节原因分析真因验证特药审批流程繁琐的原因分析PLANWhyWhatHowWhenWhereWho信息自动化程度低提升信息自动化特药审批系统再造（1）电子表单替代纸质表单6 个月信息中心医保办医保办成员信息中心主任信息技术工程师（2）电子表单嵌入医嘱系统中审批流程繁琐（3）医生提交电子表单，信息自动流转至医保办审批端（4）医保办“一键”审批，审批结果自动返回医嘱系统中，完成审批 审批工作效率低，导致患者满意度地简化审批流程减少审批环节取消患者往返奔波次数减少医患等待审批时间临床培训演示新审批流程操作1 个月医保办各临床科室门诊办公室收费窗口服务咨询台医保办成员各临床医生护士门诊办公室工作人员收费窗口人员服务咨询台工作人员DO （1）电子表单替代纸质表单，（2）电子表单嵌入医嘱系统中，（3）医生提交电子表单，信息自动流转至医保办审批端（4）医保办“一键”审批，审批结果自动返回医嘱系统中，完成审批 （5）临床培训演示审批流程操作CHECK ACTION 门诊审批流程 住院审批流程《医疗保险管理制》 《医疗保险工作制度》时间医保特药审批环节患者往返于医生与医保办之间的次数医生需向病人解释次数2015 年 12 月2 0 12016 年 6 月2 0 12016 年 12 月2 0 12017 年 6 月2 0 1改进后监测数据医保办工作人员需向病人解释次数 0 0 0 0