肾病科降低血透临时置管病人导管感染率PDCA课件.pptx

降 低 血 液 透 析 患 者 临 时 置 管 感 染 率 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新肾脏病科介绍肾脏病科介绍目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新项目介绍浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书1.标准操作流程制定及视频拍摄;2.加强考核和同质化管理;项目：降低血液透析患者临时置管感染率编号： 部门：肾脏病科人员：肾脏病科医护人员启动日期：2016 年 10 月地点：朝晖院区3.加强连接端的护理，科研循证依据收集;4.改进消毒剂，最大铺巾，外科手消毒;5.由于临时导管感染率尚未达到零感染的目标值，需继续下一 PDCA。存在问题血液透析导管感染属于院内感染，是透析中心的负性指标。它不仅导致血透患者住院时间的延长，增加患者经济负担，也影响血透患者的存活率。经统计，我科在 2017 年第三季度出现血液透析临时置管感染 3 例，因此有必要针对此项目进行 PDCA。 改进依据 在三级综合医院评审标准中的 4.22.3.1 条款，要求对感染病例进行监测和控制，持续改进有成效。监测指标每季度血液透析患者临时置管感染率 指标定义 （每季度血液透析患者临时置管感染的例次/同期行血液透析临时置管的总数）*100%目标值维持性血液透析患者临时置管感染率 0现况数值2016 年第三季度血液透析患者临时置管感染率为 6.7%（3/45）原因分析真因验证血液透析患者临时置管感染的原因分析PLANWhyWhatHowWhenWhereWho医护手卫生和消毒问题正确的手卫生和消毒方式加强院感及手卫生培训每月一次血透室自查、考核每月一次血透室血透室护士无菌敷料问题敷料不易脱落更换无菌敷料10 月中旬血透室监督、自查每日查房时病房及血透室科室医生、护士铺巾范围小铺巾范围足更换一次性大铺巾10 月中旬血透手术室监督、自查每日血透手术室血透室医生及护士ACTION改进后 时间 2016 年第四季度 2017 年第一季度 2017 年第二季度 2017 年第三季度监测数据 血透临时置管感染率 1.8% 1.7% 0 2.2%Address: No.158 Shangtang Rd., Hangzhou, Zhejiang, ChinaTel: +86 571录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新存在问题?血液透析导管感染属于院内感染，是透析中心的负性指标?透析导管感染不仅导致血透患者住院时间的延长，增加患者经济负担，也影响血透患者的存活率?经统计，我科在2016年第三季度出现血液透析临时置管感染3例?因此有必要针对此项目进行PDCA存在问题2016年第三季度血液透析患者临时置管感染率为 6.7%（3/45）改进依据在三级综合医院评审标准实施细则中（2011年版）的4.22.3.1条款规定，要求对感染病例进行监测和控制，持续改进有成效监测指标每季度血液透析患者临时置管感染的例次同期行血液透析临时置管的总数=×100%血液透析临时置管感染率预期目标?达到三级综合医院评审标准?建立健全肾脏病科透析患者透析导管置管相关制度和流程?医护操作规范化，同质化，提高服务质量和患者满意度?维持性血液透析患者临时置管零感染率原因分析真因验证项目计划甘特图阶段步骤2016年2017年落实人10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月P主题选定 质管小组计划拟定 质管小组现状调查 质管小组目标设定 质管小组因素解析 质管小组对策拟定 质管小组D对策实施 科室医护人员对策改善 质管小组C效果确认 质管小组A标准执行 科室医护人员检讨问题 质管小组改进计划 PLANPLANWhyWhatHowWhenWhereWho医护手卫生和消毒问题减少医源性感染加强院感及手卫生培训每月一次血透室自查、考核每月一次血透室无菌敷料问题敷料不易脱落更换无菌敷料10月中旬血透室监督、自查每日查房时病房血透室铺巾范围小铺巾范围足更换一次性大铺巾10月中旬血透手术室监督、自查每日血透手术室插管操作医生对策实施 DO加强医护培训，手卫生和消毒培训，加强监督对策实施 DO标准操作流程制定及视频拍摄美国CDC血管内导管相关感染预防指南国家卫计委相关领导赴美学习透析导管相关性感染持续质量改进肾脏病学科临床特色对策实施 DO最大化铺巾，最大限度保护隔离对策实施