提高乳腺癌患者围手术期健康宣教完整率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：提高乳腺癌患者围手术期健康宣教的完整率 编号：部门：甲乳科护理单元 人员：甲乳外科医护 启动日期：2016 年 5 月 地点：院区本专科在给患者进行调查时发现当前的健康宣教率仅为 75%；因此也导致患者满意度仅为90%，未达到目标存在问题参照国家等级医院评审标准相关条款(条款编码（4.5.5.2）)要求对特定的患者随访提供多种方式，多种途径，多种形式的指导。医院对患者满意度要求达到 95%，院护理质量管理敏感指标健康宣教覆盖率达到 100%。改进依据监测指标 乳腺癌患者围手术期健康宣教的完整率；住院患者满意度。完整率=乳腺癌围手术期健康宣教的缺失项目？/乳腺癌围手术期健康宣教的总项*100%根据乳腺癌围手术期的健康宣教，设定查检表进行查检。每一条宣教内容代表一项查检项目，查检表内总的查检项目58为查检总项目数，宣教内容不完整、时机不合理、宣教项目缺失均为健康宣教不完整。满意度=A/B×100﹪A指有效问卷实际满意度总分B指有效问卷应得满意度总分指标定义目标值 2017 年 3 月健康宣教完整率达 95.3%；住院患者满意度达 98%现况数值 2016 年 5 月 75%（宣教项目为 58 项*30 位乳腺癌患者=1740）；住院患者满意度 90%。原因分析 真因验证未标明 80%的分界线健康宣教完整率低的原因分析40 35 30 25 20 15 1050100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%4 3 1 1 0.00%12 10 9PLAN 请 Why What How When Where Who按照真因验证中的顺序排序缺 少 护患 沟 通平台建 立 系 统 的MOOMC 模式1、查阅文献，收集临床经验，将宣教内容合集成册2016.10.1-10.31 乳腺外科 2 成立多样化的延伸服务平台宣教方式，2016.10.8-11.20乳腺外科 MOOOMC 模式3 科室成立护患微信群、公众号 乳腺外科没 有 系统 的 健康 宣 教体系建立乳腺癌围手术期健康教育临床路径参考乳腺专科标杆医院复旦大学附属肿瘤医院的资料，制定乳腺癌围手术期健康教育临床路径表2016.11.20-12.25乳腺外科培 训 不完善建立健全的培训计划1.每周三科室例会评估宣教效果，开展 PDCA。2016.12.28-2017.1.20乳腺外科2.请康复理疗师指导制定个性化的康复计划。2016.11.20-12.25乳腺外科3.开展专科学术周活动制定专科规范化培训手册。2016.11.20-12.25乳腺外科4.采取1 对 1互助模式；岗前理论知识、操作技能考核。2016.11.20-12.25乳腺外科 1. 查阅文献，收集临床经验，将宣教内容合集成册浙江省人民医院甲乳外科2. 宣教方式多样化，成立 MOOOMC 模式,科室成立护患微信群、公众号3. 定期开展专科学术周活动，采取1 对 1互助模式，加强线上线下医患互动。DO4. 制定专科规范化乳腺癌宣教内容培训手册，予新进护士岗前理论知识、操作技能考核5. 建立乳腺癌围手术期健康教育临床路径改善后1 健康宣教完整率 2 满意度提升到 98.5% 3 缩短了住院日100 9848 6 4 2 094 92 90 88 86 845.7改善前 改善后90改善前 改善后CHECK 4 科研上不断创新，突破自我1. 实现了线上线下教育云课程2. 并将云课程及线上线下全省、全国推广ACTION 3． 建立了健康教育临床路径此图片不够清晰2017.4 96.1%2017.5 95.4%2017.6 96.7%2017.7 95.6%2017.8 97.2%时间完整率满2017.395.3%改进后监测数据建议更新至 2017.1099%98%98.5%99%98%99%意度