内分泌科降低住院糖尿病患者低血糖发生率PDCA.pptx

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：降低住院糖尿病患者低血糖发生率 编号： 部门：内分泌 人员：内分泌医护人员 启动日期：2017 年 3 月 地点： 存在问题 2016.12 至 2017.2 内分泌科在院糖尿病患者低血糖发生情况进行回顾分析，存在以下问题： 1.发生低血糖病人数多。 2.部分患者反复多次发生低血糖 改进依据 2017 年中国 2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见低血糖和糖尿病共识报告（ADA/ENDO） 2017ADA 糖尿病医学诊疗指南2016AACE/ACE：糖尿病综合管理方案中国住院患者血糖管理专家共识 监测指标 内分泌科每月住院患者低血糖发生人数比、人次比 指标定义 目标值 2017.12 月份内分泌科住院糖尿病患者低血糖人数比＜20％，人次比＜30% 现况数值 2016.12-2017.2 本科住院糖尿病患者：低血糖发生人数比 29.7% ，低血糖发生人次比 41.9% 原因分析 真因验证 PLAN Why What How When Where Who 进食量或进食时 间改变 提高患者自我管理意 识 加强宣教 发生低血糖即刻 起，同时列为常态 5-12 病区 医疗组成员、 主管护士 胰岛素起始剂量过大或配比不合适 个体化治疗 密切关注患者血糖变 化 , 拟定个体化胰岛素剂量 发生低血糖即刻 起，同时列为常态 5-12 病区 医疗组成员 胰岛功能极差， 提高意识，加强关注 加强宣教 发生低血糖即刻 5-12 病区 医疗组成员、 脆性血糖 谨慎及个体化制定方案 起，同时列为常态 主管护士 . 密 切 关注血糖变化 , 及 时调整胰岛素剂量 加强护理 关注 好转后胰岛素减 量不及时 个体化治疗 密切关注血 糖 变化 , 及 时调整胰岛素剂量 发生低血糖即刻 起，同时列为常态 5-12 病区 医疗组成员 D1. 医疗组上交月度统计表格，质管小组数据分析，报表提交科室例会学习D2. 谨慎制定降糖方案，密切关注血糖，及时调整。 D3. 开展胰岛素注射安全宣教，避免注射不当发生 D4. 加强宣教，定时定量定餐，控制活动量，临时进食量及活动量改变及时告知医务人员，有低血糖反应时及时测血糖 D4. 规范低血糖处理流程，组织学习和考核，制作了低血糖处理箱，快速升糖的 15g 糖类食物介绍，15分钟复测提示闹钟制作温馨提示牌等。 D5. 空腹检查在开具申请单时注明糖尿病人请早安排，遇到时间较迟的检查病人离开病房时加测血糖，随身带糖。部分等待时间较大，检查时间难以把握的检查如胃镜等，与检查科室联系，给予糖尿患者优先照顾。监督陪检工人及时带病人检查。 质管小组成员 DO 表格式数据采集，对每一条低血糖数据进行持续改进 D 9% B 22% 80% 60% 40% 20% 采用改进措施所占比例统计 A 23% E 3% C 43% 效果好 有改善 无改善或加重 改善措施 A. 加强宣教； B. 谨慎及个体化制定方案； C. 密切关注血糖变化,及时调整胰岛素剂量； D. 加强护理关注； E. 其他 效果评价： 效果好,住院期间未再发生低血糖 有改善,住院期间仍有低血糖发生,但明显减少 无改善或加重 （缺点：缺乏客观判定标准，凭主管 CHECK 医生经验判断，有参考价值，但最终 0% A B C D E 评价仍按照比值数据进行） 改进后效果查验 低血糖人数比 低血糖人次比 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 低血糖人数 比 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 低血糖人次比 60% 40% 20% 86 73 1% 0% A B C ACTION 1.验证有效的措施： A. 加强宣教； B. 谨慎及个体化制定方案； C. 密切关注血糖变化,及时调整胰岛素剂量； D. 加强护理关注； 2.本阶段未完成或待改进的事项 每月数据波动较大（每月病人差异引起，1 型及 2 型糖尿病的比例改变对数据影响较大）。数据完全靠手工统计，缺乏信息系统支持，费时费力。 我院血糖单设计不够一目了然。 仅限本科住院病人，全院仍有大量糖尿病病人在反复发生低血糖。 部分原因由于涉及多部门合作，现阶段 PDCA 项目未纳入。 3.下阶段与本主题相关的改进项目 将 1 型和 2 型糖尿病患者分开统计，避免数据波动。 学习他院经验，与计算机中心沟通，开发新的血糖单系统。 不定期在院内开展住院患者血糖管理讲座，将降低低血糖发生率推广至全院。 联系相关部门，如医技科室、预约中心、营养食堂、后勤服务中心，就相关涉及可能造成患者低血糖 的环节，进行质量改进。 就不同治疗方案下的低血糖发生情况，不同年龄组、性别组、认知