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浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：降低血培养污染率 编号： 部门：检验科人员：检验科微生物室全体人员、护理部 启动日期：2017 年 3 月 地点：朝晖院区存在问题血培养是诊断血流感染最重要的实验室方法之一，而血培养污染已成为临床实验室不容忽视的一个常见问题。目前我院血培养污染处于一定比例，为此进行进一步降低血培养污染率改进。改进依据《临床微生物室血培养操作规范》监测指标血培养污染率指标定义临床与微生物室共同判断血培养污染套数/血培养瓶送检套数目标值2017 年 10 月血培养污染率2.4% （科室质量目标）现况数值2017 年 3 月血培养污染率为 2.1%原因分析 PLANWhyWhatHowWhenWhereWho消毒时间短采血消毒步骤及时间加强护士操作培训2016.05会议中心护理部消毒次数少未到 3 次以上消毒血培养标本采集宣教2016.07会议中心采血部位选择错误动脉或血管内导管采血制作采血步骤电脑屏幕2016.12微生物室DO1. 定期监测血培养污染率数据2. 通过与护理部共同宣讲、宣教血培养采集方案来进行采血人员培训 3. 制作微生物标本采集漫画，并作为电脑屏保进行宣传CHECK ACTION时间 2017.3 2017.4 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10CQI 项目开展率改进后监测数据2.10% 2.30% 2.10% 2.70%1.10%2.80%1.70%0.70%
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