老年中医保健养生（专业能力拓展课） 冠心病、老年中医保健养生（专业能力拓展课） 冠心病.pptVIP

而冠心病是LDL启动的进展性动脉粥样硬化性疾病，它是一个进展的过程。 LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。 平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。1,3 References: 1. Libby P, Ridker PM, Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation. 2002;105:1135-1143. 2. Al Suwaidi J, Hamasaki S, Higano ST, et al. Long-term follow-up of patients with mild coronary artery disease and endothelial dysfunction. Circulation. 2000;101:948-954. 3. Ross R. Atherosclerosis—an inflammatory disease. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 4. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation. 2001;104:365-372. 这是一个稳定的斑块，脂质核心较小，周围的纤维帽很厚，斑块体积可以不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。 这是一个不稳定斑块的示意图，血管腔狭窄并不严重，但斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，极易破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。 Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. 心肌梗死病理生理 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ级 无明显心衰 Ⅱ级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ级 有急性肺水肿 Ⅳ级 有心源性休克 心肌梗死临床表现 先兆: 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油 全身症状: 发热、心动过速 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 体征 心脏体征: 心脏大、心率快或慢、S1弱、奔马 律、摩擦音各种心律失常和杂音。 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征 心肌梗死临床表现 辅助检查---心电图特征改变 特征性改变: 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高 3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 1、无病理性Q波 相应导联ST段压低 ≥0.1mV 2、仅T波倒置 辅助检查-心电图特定位诊断 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 据特征性改变，尤其是病理性Q波 动态性改变 ST段抬高心肌梗死者 超急性期: 起病数小时内 无/高大T波 急性期: 数小时— 2天内ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期: 数日—2周左右ST段逐渐回到 基线 T波平坦或倒置 慢性期: 数周—数月“冠状T”形