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美国签证申请表
申请人姓名：
性别：
出生日期：
婚姻状况：
护照号码：
护照签发城
出生地：
国家
省份
城市
市：
曾用名：
身份证号码：
籍贯：
最高学历：
电子邮箱地址：
住宅电话：
手机号码：
申请人家庭住址：
住宅产权：
工作单位和地址：
单位电话：
单位传真：
年薪：
职位及简单职责描述：
现单位工龄：
此次赴美加原因：
费用承担者：
列出申请人曾经工作过的单位信息
（从毕业后开始提供 ）
：
（不论那些单位现在是否存在或已经发生变更；如毕业后从未换过工作单位的申请人请注明
--“何时开始服务于现工作单位” ）
所在单位名称
当时的主管
服务年限（年月日）
本人离职
地址及电话
领导姓名
(从何时起到何时止）
时的职务
赴美计划
到达美国 (加拿大 )日期：
到达美国 ( 加拿大 )城市：
（自由行适用，或自备行程）
离开美国 (加拿大 )城市：
在美国 (加拿大 ) 停留时间：
是否曾得到过美国签证：
是
否
如果是，何时（年月日） ：
何地：
哪类签证：
签证号码：
是否曾得到过加拿大签证：是
否
如果是，何时（年月日） ：
何地：
哪类签证：
是否有过被美国拒发签证的经历：
是
否
如果是，何时（年月日） ：
何地：
哪类签证：
是否有过被加拿大拒发签证的经历：是
否
如果是，何时（年月日） ：
何地：
哪类签证：
您的美国签证是否被取消过：
是
否
如果是，何时（年月日） ：
何地：
是否去过美国： 是 否 如果是，何时（年月日） ： 在美国停留时间：
你是否有去美国就读或工作的打算？ 是 否 如果是，请说明：
你是否曾经申请或正在申请移民去美国？ 是 否 如果是，请说明：
是否去过加拿大： 是 否 如果是，何时（年月日） ： 在加拿大停留时间：
是否有直系亲属在美国或加拿大？ 是 否
如果是，请在下方填写详细资料：包括直系亲属在美国或加拿大的住址，住宅电话，在美 国或加拿大的身份，与申请人的关系。
真实完整地填写出过去你曾经前往的所有国家的名称（包括每次访问的年份） ，如果你从来没有出过国，请填写“无”
您的护照是否曾经遗失或被盗： 是 否 如果是，请说明详情：
申请人的家庭成员情况
申请人配偶姓名：
出生地（省份城市） ：
国籍：
出生年月日：
结婚年月日 ：
（申请人属离异或丧偶
也必须填写相关资料）
配偶工作单位和职务：
离异年月日：
丧偶年月日：
现居住是否与申请人一致，若否，请提供现住址：
申请人子女姓名 / 性别：
出生地及出生日期：
国籍：
护照号码和失效日期：
婚姻状态：
职业：
现居住地址：
申请人子女姓名 / 性别：
出生地及出生日期：
国籍：
护照号码和失效日期：
婚姻状态：
职业：
现居住地址：
申请人其他家庭成员情况： （必须填写申请人的 父母和兄弟姐妹 的详细资料； 已故者也必须填写姓名
/出生地 /出生日期 ，日期必须
精确到日）
与申请人
当前居住地址 / 国籍
出生地
姓名
婚姻状况
出生年月日
已故年月日
职务
关系
（省份城市）
请列出从小学、初中、高中及以上学历的详细情况：大学以上必须提供所学的专业。
获得何种
开始年月 结束年月 学校名称 学校地址 课程 / 专业 学位或学
历
列出所有你现在和曾经所属 /捐助 / 工作过的职业协会，社会团体和慈善机构：
你是否曾经参军？ 是 否 如果是，则列出服役的国家，军种，军衔，军事特长以及服役日期。
你是否具有枪械，爆炸，核装置，生物或化学方面的经验，特殊技能或者受过培训？ 是 否 如果是，请给予解释。
你是否经历过武装冲突，无论是参与者还是受害者？ 是 否 如果是，请给予解释。
申请人签名： 填表日期：
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