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双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折 [ 论文关键词 ] 股骨颈骨折；双极人工股骨头置换术 [ 论文摘要 ] 目的：探讨双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：在 采取手术及保守治疗的老年股骨颈骨折患者中选取 63 例，应用骨水泥技术实施 双极人工股骨头置换，并对该 63 例患者进行回顾性分析。结果：双极人工股骨 头置换手术时间短，创伤小，手术风险小，术后患者可早期活动，中短期效果 良好，生活质量明显提高。结论：双极人工股骨头置换术对于老年股骨颈骨折 患者仍然具有重要的临床意义。 随着人工关节技术的发 展，人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得到广泛的应用，逐渐取代了传统 的手术切开内固定术式。即便对于老年股骨颈骨折患者，虽然全髋关节置换术 已明显有取代人工股骨头置换术的趋势，但双极人工股骨头置换术仍然被较多 骨科医生所乐于采用。我院于 2001年1月~2007年 4月对 63例老年股骨颈骨 折患者行双极人工股骨头置换术，疗效满意，现报道如下： 1 资料与 方法 1.1 一般资料 63 例患者中，男 29 例，女 34例，年龄 70~88 岁，平均75岁。致伤原因：跌倒摔伤61例，车祸伤2例。按Garden分型：U 型4例，川型27例，W型32例。合并高血压20例，心脏病34例，糖尿病10 例，慢性支气管炎 12 例，脑血管疾病 7 例， 7例伤前均可下地行走。 63 例中， 许多患者数病并存。 1.2 治疗方法 入院后即予患髋牵引制动，完善 各项检查，协同相关内科医生积极诊查和治疗内科疾病，控制血糖、血压，改 善心肺功能，加强营养支持，术前请内科和麻醉科医师共同会诊，并使之成为 常规，对有冠心病史或心电图检查有心肌缺血的患者行超声心动图检查，对有 慢性支气管炎等肺部疾病的患者行肺功能测定，综合评估患者对麻醉和手术创 伤的耐受能力。对高血压患者尽量控制收缩压在 150 mmHg以下，舒张压在90 mmH以下，糖尿病患者空腹血糖要控制在 9 mmol/L以下，慢性支气管炎患者 应积极预防肺部感染。一般在骨折后 3 ~7 d 即应采取手术治疗，对于内科疾病 尚未得到控制的患者，不可勉强手术，经积极治疗后，一旦情况允许，则应尽 快手术以减少卧床时间。手术采用全麻或连续硬膜外麻醉，经髋关节外侧入 路，行双极人工股骨头置换术，采用骨水泥技术。术后将患肢抬高 15°~30° ，并置外展中立位防止假体脱位，术后第 1 天行股四头肌等张锻 炼、踝关节主动屈伸练习，以促进下肢血液回流，减少 DVT 发生机会。根据引 流量，术后 24~48 h 内拔除引流管，第 2 天可在床上坐起，叩背以促排痰。术 后抗生素应用 5~7 d ， 10~14 d 后逐渐下床，扶双拐下地锻炼。 1.3 疗效 评定标准 按 Harris 评分标准，即疼痛 44分，功能 47分，畸形 4 分，关 节活动度 5 分，总分 100 分。优： 90~100分；良： 80~89分；可： 70~79分； 差：小于 70 分。 2 结果 63 例患者中， 1 例术中并发心肌梗死， 于术后 7 h 死亡。 62例患者随访 6个月~6年，其中，优 34例，良 24例，可 4 例，优良率为 93.5%，大部分患者生活能自理，生活质量均较满意。 3 讨 论 大多数人认为患者年龄越高，骨折愈合越困难。积水潭医院的资料表明 [1] ， 70岁以下的患者其平均骨折不愈合率为 10%， 70岁以上的患者，不愈合 率高达 50%。由于股骨头血供的特殊性，骨折后股骨头缺血坏死及塌陷发生率 为 20%~40%。如何提高股骨颈骨折的愈合率，降低股骨头坏死率和并发症发生 率，对老年患者在社会、家庭、个人方面均具有重要意义。在目前尚没有较好 的方法解决股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的情况下，对老年股骨颈骨折采用 双极人工股骨头置换术不失为一个很好的选择。双极人工股骨头置换术在单极 人工股骨头基础上增加了一个摩擦界面，在患髋活动量较小时主要是内衬关节 活动，而在活动量较大时主要是外关节活动(头臼关节)。这种特殊构造有利 于减少髋臼关节面磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。现代双极人工 股骨头有了许多改进，如球、头、柄和颈长有一系列型号，手术操作的器械专 门化，金属 - 塑料- 金属的低磨损界面设计，以及假体弹性材料的弹性模量拟人 化等。这些设计使人工关节使用寿命更长、并发症更少 [2] 。吕厚山 [3] 曾提 出，人工股骨头置换术后髋臼软骨的磨损、人工股骨头的中心性突出位移和假 体柄部下沉仍是人工股骨头置换的主要问题。所以双极人工股骨头置换后虽也 有髋臼磨损、疼痛、髋中心脱位等问题，但对于老年股骨颈骨折患者，平时运 动量相对较小，预期寿命较短，最佳使用期常可满足该年龄组患者的需要，所 以对全身