过敏性紫癜的诊治策略.docVIP

过敏性紫癜的诊疗 提检项目 常规项目：血、尿、便常规，肾功，离子、血沉，风湿三项，凝血常规， 腹部彩超（腹痛时检查）。 2、其他项目：肝功，心肌酶，胸片，PPD。 鉴别 血小板减少性紫癜。2、外科急腹症。 3、如表现为细菌感染，发热时需注意与流脑鉴别。 治疗 原则 1、一般皮肤型： （1）紫癜饮食（附件) （2）抗过敏： EQ \o\ac(○,1) 复方甘草酸苷：1-2mg/kg.d 1/日 ivd,最大剂量40mg EQ \o\ac(○,2) 维生素C ： 100mg/kg.d 1/日 ivd (最大剂量3.0g）口服为宜 EQ \o\ac(○,3)葡萄糖酸钙：0.5-1ml/kg.日（1g/10ml.1支），一般给5-10ml，1/日 ivd口服为宜 EQ \o\ac(○,4) 地塞米松：0.3-0.5mg/kg.d （加壶） 1/日 抗血小板聚集：葛根素：10-20kg 0.1g，20-30kg 0.15g，＞30kg .0.2g. 1/日 ivd （4）补充维生素：脂溶性维生素：5%葡萄糖100ml+脂溶性维生素（0.1支/kg） 最大剂量1支 补充：口服药物： EQ \o\ac(○,1)抗过敏：芦丁片：10-20mg/次， 3/日；氯雷他定（开 瑞坦）：5-10ml/次，1/日；维生素C：按说明书 EQ \o\ac(○,2)抗凝：双嘧达莫（潘生丁） 3-5mg/kg.d 3/日 注：紫癜较严重时可给肝素钙10 IU/kg.次，皮下注射2/日，7天 或肝素钠120-150IU/kg+5%葡萄糖100ml，1/日，5天 2、腹型 （1） EQ \o\ac(○,1)便潜血阳性，下流食。 EQ \o\ac(○,2)消化道出血，下禁食。 （2）在基本皮肤型治疗基础上：加用激素冲击，甲泼尼龙琥珀酸钠2mg.d， 3/日（根据患儿症状激素酌情减量，病情改善后可 改为口服泼尼松1-2mg/kg.d） （3）上消化道出血（黑便）： 1）抑酸药： EQ \o\ac(○,1)西咪替丁：20mg/kg.d，2/日，1周后改口服 15-20mg/kg.d.3/日 （首选） EQ \o\ac(○,2) 奥美拉唑：0.6-0.8mg/kg，1/日 ivd，超过30kg按30kg算 2）止血药： EQ \o\ac(○,1) 维生素K：2-5mg im EQ \o\ac(○,2) 6-氨基乙酸：100mg/kg once ivd EQ \o\ac(○,3) 蛇毒血凝酶：儿童:0.3-0.5-1.0KU，紧急情况下，立即静脉注射 lKU，同时肌肉，主射lKU。 （4）腹痛时可应用解痉药： 1）654-2： EQ \o\ac(○,1)敷脐 EQ \o\ac(○,2)静点 0.3mg/kg ivd） 2）间苯三酚：40mg/次，大孩子80mg/次，（5% 葡萄糖100ml+间苯三酚40mg） （5）严重患儿可用丙球：400mg/kg.d，2-3天 （6）禁食水，给予静脉营养（附件） 3、 肾脏损害 （1）若尿常规潜血阳性 查肾早损（附件） （2）尿蛋白阳性 查肾早损，24小时尿蛋白定量。 （3） 过敏性紫癜肾的诊断与治疗见附件