鼻鼻窦恶性肿瘤教学PPT课件.ppt

鼻-鼻窦恶性肿瘤 [临床特点]： 1、占耳鼻喉科恶性肿瘤第2位。 2、癌多于内瘤，癌大多发生于40～60 岁之间，肉瘤则多见青年人，亦可 见于儿童。 3、上颌窦癌发病率最高，达80%。 4、原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔 者为多见。 5、以鳞状细胞癌多见，约占70～80%， 腺癌次之。 [上颌窦各壁结构]： 1、前壁：尖牙窝，眶下孔 2、后外壁：翼外肌 3、内侧壁：中鼻通，鼻腔外侧壁 4、顶壁：眶底 5、底壁：第二双尖牙，第一、二磨牙 牙根，上牙槽神经 [上颌窦癌临床表现]： 邻近器官压迫症状 1、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味 “癌肿气味”； 2、单侧面颊部隆起呈乒乓球状，面颊 部疼痛、麻木感或蚁行感； 3、单侧鼻塞； 4、顽固性火烧样牙痛、牙脱落，拔牙 后不减轻； 5、眼球移位或流泪； 6、张口困难。 [上颌窦癌诊断依据]： （1）压迫症状； （2）鼻窦CT、MR； （3）鼻腔新生物活检； （4）上颌窦凿开活检术。 [治疗]：上颌骨切除术加术后放疗、化疗。 恶性肉芽肿 [定义]： 恶性肉芽肿（malignant granunoma），是一种始发于面部中线器官、以进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的疾病。临床上见多始发于鼻部，并逐渐沿面部中线侵袭发展；亦有表现为合并肺、肾和其他脏器病变。本病病因不明、病情险恶、治疗困难、预后不良。 [病因]： 1、类肿瘤学说：病理学检查可见异形细胞及核分核相，无坏死性血管及多核巨细胞，为类肿瘤型。 2、自身免疫学说：尤其表现为外周血管和淋巴管的过敏反应，先阻塞，后坏死，极似Arthus坏死现象（过敏性坏死现象），与wegener肉芽肿表现相似，称为wegener肉芽肿型。 3、病毒感染学说：与柯萨奇病毒、EB病毒有关。 [病理特点]： 1、类肿瘤型： （1）非特异性炎性肉芽组织，含多种形 态的炎性细胞； （2）非特异性炎性肉芽组织，含大量多 核巨细胞； （3）非特异性炎性肉芽组织明显坏死； 这些细胞有明显以血管为中心，围绕血管浸润的倾向。 2、Wegener型（自身免疫型）： 多发性肉芽肿，顽固性鼻部或面中线器官进行性溃疡坏死，含大量多核巨细胞和坏死性血管炎。 [临床表现 ] 1、前驱期：鼻炎及鼻窦炎表现。 2、活动期：鼻塞，流脓血涕，有恶臭，鼻及面中线器官溃疡坏死； 3、终末期：局部毁容，多器官衰竭，持续性弛张型高热和进行性消瘦，往往死于多器官衰弱，大出血及尿毒症。 [诊断要点]： 1、原发于鼻部和面中部的进行性肉 芽性溃疡。 2、病理学检查呈慢性非特异性肉芽 肿性病变，出现异型网织细胞或 核分裂相。 3、局部破坏严重，但全身症状尚好。