丁唯晟-支气管炎,急性中性腹泻.docxVIP

入院记录 姓名：刘哲鑫 性别：男 年龄：7 姓名：刘哲鑫 性别：男 年龄：7月 婚姻：未婚 过敏史：未发现 家庭住址：南平市王台镇姜口村 职业：无 籍贯：南平 民族：汉族 工作单位：无 病史叙述者：患儿母亲 可靠程度：可靠 病史采集日期：2007年10月12日11： 30时 入院日期：2007 入院日期：2007年 10月12日11： 30时 记录日期：2007年 10月12日11： 50时 主诉：咳嗽、腹泻2天，发热1天。 现病史：缘于入院前2天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性单、双声咳，喉间有痰，量少，无阵发性加剧，无 犬吠样咳嗽、声音嘶哑，无鸡鸣样回声，伴鼻塞，流清涕，无发热，无畏冷、抽搐，无呼吸困难、 气喘、颜面口周青紫，有呕吐2—3次，为胃内容物，非喷射性，并出现腹泻，大便稀薄样，日 -5次，量较多，无粘液脓血便，无里急后重，伴口干，喜饮水，尿量减少，仅为平素一半，哭时 ， 眠 差，大小便如前。 既往史：平素素健。无“肝炎、肺结核、伤寒、水痘、麻疹、猩红热”等传染病史；否认药物过敏史；否认外 伤手术史；否认输血史。 个人史：G1P1,足月顺产，出生无窒息抢救史；生后母乳喂养至今，有科学添加辅食，3个月会抬头，现会 不 良反应。 家族史：父母均健康，否认近亲婚配，否认家族中有“高血压、糖尿病、哮喘”等家族遗传病史及其他遗传 性疾病或“肺结核、肝炎”传染性疾病史。 体 格 检 查